Surveillance bei Watch-and-Wait nach neoadjuvanter Therapie beim Rektumkarzinom

Abstract

ZusammenfassungRund ein Drittel aller kolorektalen Karzinome (KRK) sind im Rektum lokalisiert. Im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes wird durch eine neoadjuvante Therapie in 50–60% der Fälle ein Downstaging des Tumors und in 10–30% der Fälle eine sog. Complete Clinical Response (cCR), definiert als klinisch (und radiologisch) nicht mehr detektierbarer Residualtumor nach Abschluss der neoadjuvanten Therapie, erzielt.Vor dem Hintergrund perioperativer Morbidität und Mortalität einer radikalen Rektumresektion, mit u. a. Auftreten des Symptomkomplexes des sog. Low Anterior Resection Syndrome (LARS) sowie der zumindest passager gegebenen Notwendigkeit zur Deviation, wird die Frage nach einer Nutzen-Risiko-Abwägung einer Organresektion bei Vorliegen eines cCR aufgeworfen. In diesem Zusammenhang trat das therapeutische Konzept eines „Watch-and-Wait“-Vorgehens mit Unterlassung einer unmittelbaren Organresektion und Einschluss in ein strukturiertes Surveillance-Regime in den Vordergrund.Zur sicheren, onkologischen Durchführung dieser Option ist es notwendig, Standards in der Definition einer geeigneten Patientenklientel sowie der Umsetzung des Konzepts zu erarbeiten. Dabei ist das inhärente Ziel neben der zunächst korrekten Selektion der Patientengruppe, die sich für ein primär nicht chirurgisches Vorgehen eignet, die frühzeitige und suffiziente Detektion eines Tumorwiederauftretens (sog. Local Regrowth) während der Phase des „Watch-and-Wait“ (Surveillance).In diesem Zusammenhang adressieren wir in dieser Arbeit die Fragen: 1. nach dem optimalen Zeitpunkt des initiales Re-Stagings, 2. nach den Kriterien zur Beurteilung des klinischen Ansprechens und der Selektion der geeigneten Patientenklientel, 3. nach Rhythmus und Ausgestaltung des Surveillance-Protokolls.