Systematic review of clinical outcomes after prophylactic surgery

Abstract

Introduction Prophylactic appendicectomy is performed prior to military, polar and space expeditions to prevent acute appendicitis in the field. However, the risk-benefit ratio of prophylactic surgery is controversial. This study aimed to systematically review the evidence for prophylactic appendicectomy. It is supplemented by a clinical example of prophylactic surgery resulting in life-threatening complications. Methods A systematic review was performed using MEDLINE(®) and the Cochrane Central Register of Controlled Trials. Keyword variants of 'prophylaxis' and 'appendicectomy' were combined to identify potential papers for inclusion. Papers related to prophylactic appendicectomy risks and benefits were reviewed. Results Overall, 511 papers were identified, with 37 papers satisfying the inclusion criteria. Nine reported outcomes after incidental appendicectomy during concurrent surgical procedures. No papers focused explicitly on prophylactic appendicectomy in asymptomatic patients. The clinical example outlined acute obstruction secondary to adhesions from a prophylactic appendicectomy. Complications after elective appendicectomy versus the natural history of acute appendicitis in scenarios such as polar expeditions or covert operations suggest prophylactic appendicectomy may be appropriate prior to extreme situations. Nevertheless, the long-term risk of adhesion related complications render prophylactic appendicectomy feasible only when the short-term risk of acute appendicitis outweighs the long-term risks of surgery. Conclusions Prophylactic appendicectomy is rarely performed and not without risk. This is the first documented evidence of long-term complications following prophylactic appendicectomy. Surgery should be considered on an individual basis by balancing the risks of acute appendicitis in the field with the potential consequences of an otherwise unnecessary surgical procedure in a healthy patient.

Apendicectomía profiláctica en la dotación Antártica: Experiencia del Hospital de la Fuerza Aérea de Chile.

“…Colabora a esto el hecho que buena parte de los problemas de salud que podrían producirse en estas situaciones de aislamiento y confinamiento pueden prevenirse con un tamizaje adecuado 15 , a diferencia de la apendicitis aguda. Llama la atención que pese a su importancia faltan datos y publicaciones que den cuenta de sus posibles riesgos y beneficios, lo que fue mencionado en la única revisión sistemática del tema 16 . Esta es la segunda serie presentada de pacientes a los que se les realizó una apendicectomía profiláctica en el mundo, la primera fue de complicaciones precoces (durante los primeros 5 días) en 40 pacientes, publicada como trabajo de ingreso a la Sociedad de Cirujanos de Chile por Ovalle en febrero de 1993 17 .…”

“…Nº pacientes Clavien-Dindo El tiempo promedio de seguimiento de los pacientes fue de un mínimo de año y medio, lo que es un tiempo suficiente para evidenciar las complicaciones postquirúrgicas. Es posible que queden fuera un número pequeño, probablemente anecdótico, de obstrucciones intestinales secundarias a la cirugía, como se menciona en la revisión sistemática de 2016 16 . Es necesario destacar que el único caso de obstrucción intestinal reportado en esa publicación se produjo 30 años después de una cirugía abierta.…”

Subserosal localization of myenteric ganglia in normal human appendix: immunostaining with neuronal and glial markers

“…Increase interest of human appendix function, revealed the role of appendix in Crohn's disease or colitis ulcerosa (18,19), appendix as a source of mesenchymal stem cells (20) or appendix as reservoir of good bacteria (21). Based on these new fi ndings, appendectomy for chronic abdominal pain, similarly prophylactic appendectomy of a normal-appearing appendix during laparoscopic surgery remains disputable (22,23,24). New question arises: what is the benefi t for patients?…”

Begleitappendektomie: ja oder nein?

“…In einem aktuellen Review wurde gezeigt, dass die Indikation zu einer solchen prophylaktischen Appendektomie sehr eng gestellt werden sollte. Es handelt sich hierbei um einen unnötigen chirurgischen Eingriff an einem gesunden Patienten, der abgesehen vom direkten operativen Risiko ein erhöhtes Risiko für Spätkomplikationen v. a. durch Verwachsungen birgt [25].…”