Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Medium- to High-Risk Patients

Abstract

In this study, a strategy of routine coronary angiography positively impacted long-term outcome of peripheral arterial disease surgical patients at medium-high risk. This is the first such demonstration in a randomized, prospective trial. Multicenter trials to confirm this finding in a larger population are warranted.

Preoperative evaluation of adult patients before elective, noncardiothoracic surgery

“…However, in an as-yet unconfirmed study, routine coronary angiography and potential subsequent revascularization in patients with two or more cardiac risk factors prior to major arterial vascular interventions improved perioperative outcome [33]. In another investigation, clinically stable patients (normal ECG, normal echo, no signs of CHD) were examined routinely with coronary angiography prior to carotid thromboendarterectomy (TEA) and significant coronary stenosis was found in 31% [34].…”

Perioperative assessment of troponin level in the non-cardiac interventions: is there such a need?

“…Общим не-достатком всех приведенных шкал является то, что они не учитывают риск у пациентов с бессимптомным течением заболевания. Поэтому в реальной клинической практике распространен подход с рутинным проведением неинва-зивных тестов и даже КАГ перед определенными опера-циями [7,39,[43][44][45][46][47]. Тем не менее, остается неясным, на-сколько данные методы оценки риска некардиальных операций могут использоваться для определения групп больных, которым показан скрининг тропонина в после-операционном периоде.…”

“…Если нам удаст-ся, все-таки, тем или иным методом выявить таких паци-ентов, то, может быть, наши усилия стоит направить не на выявление периоперационного повреждения миокар-да, а на его профилактику? Поскольку его основной при-чиной является обструктивное поражение коронарных ар-терий, то, как показали относительно недавние когортные [52,53] и рандомизированные [43,44] исследования, превентивная реваскуляризация миокарда вполне может снизить число кардиальных периоперационных ослож-нений и улучшить прогноз. В таком случае послеопера-ционная скрининговая оценка тропонина может занять свою нишу при экстренных операциях.…”

2014 ESC/ESA Guidelines on Non-cardiac Surgery: Cardiovascular Assessment and Management

“…153 Patients were randomly allocated to either a 'selective strategy' in which coronary angiography was performed, based on the results of non-invasive tests, or to a 'systematic strategy', in which patients routinely underwent a pre-operative coronary angiography. While the rate of myocardial revascularization was higher in the systematic strategy group (58.1% vs. 40.1%), the perioperative, in-hospital, adverse cardiac event rate (defined as mortality, non-fatal myocardial infarction, cerebrovascular accident, heart failure, and need for new cardiac revascularization procedures), although higher in the selective strategy group, was not significantly different from that in the systematic strategy group (11.7% vs. 4.8%; P ¼ 0.1).…”