Összefoglaló. Egy 58 éves hypertoniás nőbetegünk esetét ismertetjük,
aki erős szubjektív panaszokat okozó, gyakori, dokumentált pitvarfibrillációs
paroxizmusok miatt korábban két alkalommal pulmonalis véna izoláción esett át,
de palpitációérzései továbbra sem szűntek. Feltételezve a pulmonalis véna
rekonnekciót, a tartós ritmuszavar-mentesség elérését célozva a tervezett
harmadik pulmonalis véna izoláció előtt 3D MRI bal pitvari késői
kontraszthalmozásos képalkotást végeztünk. A felvételeken először a vékony bal
pitvarfal pontos endocardialis és epicardialis feszínét határoztuk meg
manuálisan, majd a fali kontraszthalmozás transmuralitasának megfelelő
színkódolást végeztünk. Az így nyert bal pitvari színkódolt felszíni
rekonstrukció három dimenzióban jelenítette meg a bal pitvarfalban lévő heges
területek elhelyezkedését. A felvételeket a tervezett harmadik beavatkozás során
beolvasva az elektroanatómiai rendszerbe, a megjelenített antralis
hegfolytonossági hiányok területében végeztünk szelektíven ablatiókat, és teljes
izolációt értünk el mind a négy vénában. A szövődménymentes beavatkozás után a
beteg tartósan panaszmentessé vált. Esetünk az első olyan hazai ismételt
pulmonalis véna izoláció, amelynek során a korábbi ablatiós hegek folytonossági
hiányait 3D MRI-hegtérkép alkalmazásával láthatóvá tettük, és az innovatív
módszerrel feldolgozott képek irányították az ablatiót, ily módon szüntetve meg
a hegfolytonossági hiányokat. Orv Hetil. 2022; 163(19): 767–772.
Summary. We present the case of a 58-year-old woman, suffering from
high blood pressure, who presented with documented frequently occurring
paroxysmal atrial fibrillation attacks. She underwent two prior pulmonary vein
isolations, but her palpitations did not cease. We aimed to achieve a long
period free of symptoms, and a 3D MRI late enhancement scar map of the left
atrium was obtained before the planned third pulmonary vein isolation procedure
to visualize the assumed pulmonary vein reconnection sites. First, the
endocardial and epicardial contours of the thin left atrial wall were manually
determined on the images, then color-coding was added based on the trasmurality
of contrast enhancement in the wall. The reconstructed 3D color-coded left
atrial surface revealed the localization of left atrial antral wall scars. These
images were integrated into the electroanatomical mapping system and ablation
was carried out selectively on the spots showing gaps in the antral scar.
Isolation was achieved in all four veins without any complications. The patient
has become symptom-free for years now. The reconstructed left atrial 3D MRI
images gained in an innovative process visualized the gaps in the previous
ablation lines and these images were integrated to guide the first gap-closure
redo pulmonary vein isolation procedure in Hungary. Orv Hetil. 2022; 163(19):
767–772.
