Targeted Treatments of Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC): Skin Toxicity

Abstract

Молекулярно-таргетная терапия (МТТ) – стремительно развивающаяся область современной медицины вообще и онкологии в частности. С появлением некоторых классов биологических агентов, например таких как ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFRI – Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors), стало возможным обеспечивать пациентам более длительную выживаемость без прогрессирования, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) и метастатической колоректальной карциноме. По данным Белорусского канцер-регистра, за последние 10 лет (2010–2019 гг.) среди мужского населения страны рак легкого вышел на первое место [32]. В этой связи все чаще в терапии НМРЛ стали применять МТТ. Побочные эффекты при использовании таких препаратов обычно минимальны с точки зрения частоты и тяжести. Вместе с тем применение EGFRI в большинстве случаев приводит к развитию кожной токсичности, которая при использовании традиционной химиотерапии и лучевой терапии встречается реже, а ее тяжесть значительно меньше выражена. Дерматотропные побочные эффекты после старта МТТ могут возникать в 47–100%, ксероз – в 10–49%, кожный зуд – в 8–57%, паронихии – в 3–25%, аномалии роста волос – в 0–13%, мукозиты – в 0–44% случаев [33]. При этом следует отметить, что кожная токсичность чаще возникает на фоне применения моноклональных антител, чем при назначении ингибиторов тирозинкиназы.В статье подробно разобраны вопросы классификации кожной токсичности у пациентов, проходящих МТТ. Описаны клинические варианты наиболее часто фиксируемых побочных дерматотропных эффектов, время их развития относительно старта терапии. Приведены инструменты, с помощью которых клиницист может оценить влияние кожной токсичности на показатели качества жизни у пациентов, получающих таргеты. Отдельное внимание уделено общим вопросам ухода за кожей, а также медикаментозного сопровождения кожной токсичности у таких пациентов. Материал содержит клинические примеры из собственной практики автора. Molecularly targeted therapy (MTT) is a rapidly developing area of oncology and modern medicine in general. With the advent of certain classes of biological agents, such as Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors (EGFRIs), it has become possible to provide patients with longer progression-free survival, especially in non-small cell lung cancer (NSCLC) and metastatic colorectal carcinoma. According to the Belarusian Cancer Registry, over the past 10 years (2010–2019), lung cancer has come out on top among the male population of the country [32]. In this regard, MTT has been increasingly used in the treatment of NSCLC. Side effects with these drugs are usually minimal in terms of frequency and severity. However, the use of EGFRI in most cases leads to the development of skin toxicity, which is less common with traditional chemotherapy and radiation therapy, and its severity is much less pronounced. Dermatotropic side effects after starting MTT can occur in 47–100%, xerosis cutis – in 10–49%, pruritus – in 8–57%, paronychia – in 3–25%, hair growth abnormalities – in 0–13%, mucositis – in 0–44% of cases [33]. It should be noted that skin toxicity occurs more often with the use of monoclonal antibodies than with the use of tyrosine kinase inhibitors.This article deals in detail with the classification of skin toxicity in patients undergoing MTT. The clinical variants of the most frequently recorded dermatotropic side effects and the time of their development relative to the start of therapy are described. The tools are presented with which the clinician can evaluate the impact of dermal toxicity on quality of life indicators in patients receiving targeted therapy. Special attention is paid to general issues of skin care, as well as drug management of skin toxicity in such patients. The material contains clinical examples from the author’s own practice.