Tata Laksana Tetanus Generalisata Dengan Karies Gigi (Laporan Kasus)

Abstract

Tetanus merupakan penyakit yang dapat dicegah melalui vaksinasasi, dimana menyebabkan kematian 309.000 orang per tahunnya. Dilaporkan lebih dari satu juta kasus tiap tahunnya di negara berkembang. Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani ditandai dengan rigiditas dan spasme otot yang periodik dan berat. Seorang lelaki umur 46 tahun, datang dengan kekakuan seluruh tubuh sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasakan kekakuan pada rahangnya sehingga sulit untuk membuka mulut dan sulit menelan, kemudian pasien merasakan tubuhnya seperti robot yang sulit untuk digerakan, sulit berjalan, sulit berbicara dan mengalami hambatan dalam segala aktivitas. Kejang rangsang dialami oleh pasien. Pasien memiliki riwayat demam sejak 1 minggu ini, pasien juga memiliki gigi yang berlubang sejak 2 tahun ini. Pada pemeriksaan vital sign didapatkan tekanan darah 110/70 mmhg, nadi 117 x per menit, frekuensi napas 24 kali permenit, temperatur 38 0 C. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan trismus, rhisus sardonicus dan spastik seluruh tubuh. Tatalaksana awal berupa primary survey, atasi kejang dan spastik, netralisir toksin dan pemberian antibiotik. Pasien diisolasi untuk mencegah kejang rangsang. Pasien dirawat bersama bagian Gigi Mulut dan dilakukan tindakan yang berhubungan dengan faktor resiko karies gigi pasien. Kata kunci: Tetanus, karies gigi, trismus

Laporan Kasus: Tetanus Tipe General pada Usia Tua Tanpa Vaksinasi

“…1,9 Implementasi vaksinasi tetanus global telah menjadi target WHO sejak tahun 1974. 10 Program vaksinasi tetanus menurunkan angka kejadian tetanus pada negara-negara berkembang. Namun, angka kematian akibat tetanus mencapai 50% pada pasien berusia diatas 60 tahun dimana jarang mendapatkan vaksinasi tetanus.…”

“…12 Imunitas terhadap tetanus tidak berlangsung seumur hidup sehingga perlu injeksi booster pada penderita yang mengalami luka yang berisiko terinfeksi tetanus. 10 Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menampilkan kasus penyakit tetanus yang tidak di vaksinasi sebelumnya dengan komplikasi fatal pada pasien perempuan berusia 89 tahun yang dirawat di HCU.…”

“…Setelah berada di sistem saraf pusat, toksin akan berikatan dengan inhibitor GABA atau saraf glisinergik sehingga toksin tetanus dapat memotong VAMP dan menghambat pelepasan GABA dan glisin sehingga menyebabkan manifestasi patognomonik berupa kontraksi, rigiditas otot dan spasme dari otot yang hiperaktif dan nyeri. [3][4][5][6][7]9,10,14,12 Gejala yang kurang spesifik seperti irritable, susah menelan, kaku pada leher, rigiditas pada otot abdomen dan thoraks. 14 Toksin akan berikatan secara ireversibel sehingga setelah toksin berikatan, toksin tidak akan dapat dinetralisir oleh tetanus immunoglobulin (TIG).…”

“…5 Kekakuan biasanya terjadi pada daerah otot leher yang menyebabkan terjadinya retraksi leher, pada otot faring yang menyebabkan terjadinya disfagia, pada otot maseter menyebabkan terjadinya trismus (lock jaw) pada sekitar 50% pasien, otot wajah memberikan gambaran menyerupai muka meringis kesakitan yang disebut dengan risus sardonikus (alis tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke luar dan ke bawah, bibir tertekan kuat pada gigi), pada otot dada dan interkostal menyebabkan keterbatasan dalam pergerakan napas, pada otot abdomen menyebabkan rigiditas yang disebut juga sebagai perut papan, dan pada otot punggung yang memberikan gambaran opistotonus. 10 Pada pemeriksaan fisik pasien ditemukan adanya trismus (lockjaw) sebesar 1 cm, risus sardonikus, meningismus pada leher, tanpa tanda rangsang meningeal, opistotonus, abdomen yang keras seperti papan dengan hipertonia pada otot-otot tubuh. Uji spatula positif, dimana uji spatula memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi yaitu 94% pasien terinfeksi tetanus terdapat hasil positif.…”

“…2,3,11,16 Tetanus tipe general paling sering terjadi, sekitar 80%, dengan gejala awal berupa spasme otot maseter atau trismus yang berkembang menjadi sulit menelan, nyeri dan spasme pada otot leher, abdomen, ekstremitas dan rigiditas abdomen, dengan pola menyebar ke bagian distal. 3,9,10 Tetanus tipe general sering mengalami gangguan otonom meliputi peningkatan suhu, berkeringat, peningkatan tekanan darah, takikardia yang dapat berujung pada henti jantung. Hal ini disebabkan karena peningkatan adrenalin dan noradrenalin secara dramatis, sehingga menyebabkan terjadinya nekrosis miokard.…”