Technical aspects of embolization of internal spermatic vein in varicocele treatment

Abstract

UVODVarikokela nastaje zbog poremećaja venske cirkulacije u testisu i epididimu u vidu dilatacije i varikoziteta vena pampiniformnog pleksusa. najčešće je posledica slabosti zalistaka unutrašnje spermatične vene, što dovodi do usporene cirkulacije i refluksa u pampiniformni pleksus. To uzrokuje povećanje intravenskog pritiska, a zbog toga i dilataciju unutrašnje spermatične vene i vena pampiniformnog spleta. U uslovima usporene cirkulacije dolazi do povišenja temperature testisa, a usporena cirkulacija uz povišenje temperature testisa favorizuje pojavu infekcija. Ugroženi su mladi muškarci starosti od 15-25 godina. Hemodinamski poremećaj može da ugrozi spermatogenezu i dovede do smanjenja fertiliteta. mogućna su i ireverzibilna oštećenja germinativnog epitela testisa koja mogu da dovedu do trajnog infirtiliteta. ETIOPATOGENEZA VARIKOKELAPostoje mnogobrojni faktori koji su od značaja u nastanku varikokele: nedostatak, nerazvijenost ili inkontinencija venskih zalistaka unutrašnje spermatične vene, nepovoljan ugao uliva, uklještenje završnog dela leve bubrežne vene između aorte i gornje mezenterične arterije, fibrozno-sklerotične promene mišićno-fascijalnog omotača semene vrpce, konstitucija i kongenitalni faktori.Varikokela je u većini slučajeva unilateralna, levostrana. Gat i saradnici varikokelu posmatraju kao bilateralno vaskularno oboljenje i u slučajevima kada se sumnja na unilateralnu varikokelu (1). Prevalencija levostrane varikokele je posledica činjenice da se leva unutrašnja spermatična vena drenira u levu renalnu venu pod pravim uglom. Pored toga od značaja je mogućnost da proširenje leve spermatične vene nastane zbog postojanja anatomske ,,prepreke" koju formira abdominalna aorta sa svojim visceralnim granama (2). DIJAGNOSTIKA VARIKOKELAVarikokela je jedan od najčešćih uzročnika muškog infirtiliteta, mada tačan način na koji ona utiče na spermatogenezu nije poznat (3-5). Smatra se da je taj uticaj posledica dugotrajnog delovanja više faktora kao što su povišena skrotalna temperatura, hormonalni faktori, hipoksija testisa, refluks toksičnih metabolita iz bubrega i nadbubrežnih žlezda, povećana koncentracija azotmonoksida i slobodnih radikala. nijedna od ovih teorija nije definitivno dokazana. Kod velikog broja bolesnika varikokele su asimptomatske i otkrivaju se pregledom kada se pacijent obrati lekaru zbog infertiliteta (6). Postoje dve vrste asimptomatskih varikokela: ,,kliničke", koje se