Técnica do retalho pediculado para correção do sulco vocal

Abstract

Introdução: técnica do retalho pediculado de mucosa para reparar o sulco vocal permite o aparecimento da onda mucosa nessa região. A presença do sulco vocal traz como conseqüência rouquidão, soprosidade e aspereza. Outros sintomas podem estar presentes como fadiga ao falar, queimação ou ardor. Objetivo: provocar o aparecimento de onda mucosa com técnica cirúrgica. Forma de estudo: clínico retrospectivo. Material e método: Foram operados 3 pacientes para auxiliar no deslocamento do epitélio escamoso estratificado e da camada superficial da prega vocal aderidos ao ligamento vocal injetamos pequena quantidade de dexametasona. Obtemos o retalho pediculado descolando retalho de mucosa da prega vocal. Resultados: No pós-operatório, a videoestroboscopia mostra uniformidade do revestimento da cobertura da prega vocal na região do sulco vocal. Nos pacientes operados observamos a presença da onda mucosa nessa região e a coaptação das pregas vocais é satisfatória, no caso de sulco unilateral. A análise subjetiva e objetiva da voz apresenta resultados normais a partir de um ano da cirurgia. Os sintomas, esforço e fadiga ao falar, ardor e queimação, desapareceram nesse período. Para sulco bilateral operamos inicialmente o sulco de uma prega vocal com melhora dos índices acústicos utilizados, embora não atingisse valores normais em todos os parâmetros avaliados no curto período de evolução (30 dias de pós-operatório) após realizarmos a correção cirúrgica do sulco da outra prega vocal. Conclusão: A técnica microfonocirúrgica de retalho pediculado de mucosa para correção do sulco vocal mostrou resultados amplamente favoráveis para reabilitação da voz nos três pacientes apresentados.

Vocal fold superficial layer of lamina propria histology after the position of mucosa pediculated flap: canine experimental study

“…Grellet 16 proposed a new surgical technique to approach vocal sulci. It consists of rotation of mucosa pediculated flap on the superior surface of the vocal mucosa, positioned under the surface of the detached subepithelial region, close to the free margin.…”

Microrretalho bipediculado de mucosa cordal em fonomicrocirurgia: estudo experimental em laringes humanas excisadas

“…A vascularização da mucosa das pregas vocais é realizada por vasos de pequeno calibre, que se originam das regiões anterior e posterior da parte intermembranácea da glote e que correm paralelamente à borda livre. Não foram observadas glândulas, nem vasos sanguíneos calibrosos próximos ao bordo livre da prega vocal, diferentemente dos vasos que foram encontrados nas regiões posterior e lateral, de calibre maior e dispostos em várias direções (Grellet et al, 2002). As medições da largura do defeito e da largura do retalho, no ponto médio do comprimento da prega vocal, foram realizadas na laringe neste momento.…”

“…Na literatura, além do microflap medial e lateral, há a descrição de alguns retalhos de mucosa cordal que foram utilizados como um passo cirúrgico para remoção de lesões de pregas vocais ou para correção de sulco (D'Avila et al, 1999;Grellet et al, 2002;Izadi et al, 2015), porém não houve nenhum retalho semelhante e com a mesma função que o retalho bipediculado de mucosa cordal, que foi utilizado neste estudo.…”

“…Um retalho necessita de suprimento vascular próprio, através de um pedículo. Sabe-se que a vascularização da prega vocal é paralela ao bordo livre, originada na região anterior e posterior da parte intermembranácea da glote (Grellet et al, 2002) (Sataloff et al, 1995). Filho et al, 2003;Miranda et al, 2011;Jotz et al, 2014;Mobashir et al, 2018) (Grellet et al, 2002).…”

Análise acústica não linear pela reconstrução do espaço de fase em sinais de voz com lesões benignas da laringe

“…O segundo é dado como uma valeta na mucosa da prega vocal, da depressão que esta lesão apresenta, sendo bilateral e assimétrica, tendo assim uma mobilidade prejudicada, com qualidade vocal de uma rouquidão com aspereza, podendo em certos casos ter bitonalidade, com uma frequência fundamental aguda ou hiperaguda, além disso, o esforço vocal é intenso, da tensão musculo-esquelética com compensações supraglóticas, devido a depressão que o sulco estria maior apresenta há uma coaptação não satisfatória pelo motivo da fenda glótica, nesses casos o método mais indicado é a cirurgia com fonoterapia pré e pós operatória (BEHLAU, 2001). Grellet et al (2002) operaram três pacientes e avaliaram eles antes e após a cirurgia, no pré-operatório, os sintomas foram de rouquidão, aspereza e soprosidade em grau severo, com ressonância laríngo-faríngea e pitch elevado em dois sujeitos, após a cirurgia o tipo de voz de dois pacientes foram de rouquidão, aspereza e soprosidade em grau moderado e um sujeito alcançou a normalidade, o pitch e a ressonância permaneceram alteradas nos mesmos indivíduos. Os autores concluíram que a cirurgia para correção do sulco vocal mostrou resultados eficazes na qualidade vocal dos três pacientes.…”