Técnicas analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural

Abstract

Se insiste en la necesidad de aplicar una aproximación terapéutica multifactorial a la embarazada, no limitándonos solo a eliminar el dolor del parto.Palabras clave: Analgesia obstétrica. Dolor del parto. Epidural. Analgesia controlada por el paciente. Remifentanilo. AbsTrAcTEpidural analgesia is now the method of choice for the treatment of pain in labour and delivery. However, this technique may fail and provide inadequate or null alleviation to the mother. This paper reviews the risk factors, possible causes and possible therapeutic alternatives to inadequate analgesia, whether pharmacological therapies (neuroaxial, peripheral blocks or analgesic administration via intravenous or inhalational routes) or non-pharmacological ones (relaxation techniques, psychological or mechanical).In all possible cases the efficacy and indications of alternative therapies based on the published literature are reviewed, especially from the point of view of evidence-based medicine.The need is underscored of a multifactorial therapeutic approach to the pregnant woman, not just restricting ourselves to eliminating the pain of childbirth.

Hemophilia C management in obstetric anesthesia

“…In collaboration with the Obstetrics service, it was decided to use intravenous (IV) patient-controlled analgesia with 0.2 m/kg boluses of remifentanil following the hospital protocol and maintaining an expectant attitude. [ 3 ]…”

Terapias complementarias durante la gestación y parto. Revisión integrativa

“…Sanz, Sánchez y Mussons 28 , concluyeron que el parto en el agua, facilita una situación de relajación, mejora el manejo del dolor durante el primer periodo, sin embargo, durante el expulsivo no se han demostrado beneficios perinatales. Ortiz Gómez 29 , plantea que el baño con agua caliente es una alternativa no farmacológica para reducir la ansiedad y favorecer la relajación durante el trabajo de parto.…”

Complementary techniques of relaxation and non-pharmacological analgesia during childbirth: systematic review

“…El dolor durante el parto se describe como uno de los dolores más intensos que una mujer puede experimentar en su vida. Actualmente, el manejo del dolor no sólo tiene interés desde el punto de vista del alivio sintomático, sino también por los cambios fisiológicos que produce en la madre y el feto (3)(4)(5)(6)(7) . Autores como Mallén Pérez et al (8) y Cobo Borda et al (1) relatan cómo el parto era considerado un evento natural y era manejado por las sociedades primitivas de manera totalmente instintiva y solitaria (1,8) , mientras que en algunas religiones era considerado un castigo (1) .…”

“…Estos recursos pueden ser farmacológicos o no farmacológicos, estos últimos pueden dividirse en métodos de relajación, técnicas psicológicas y técnicas mecánicas. El uso de métodos analgésicos no farmacológicos que sean más seguros, tanto para la madre como para el feto, puede ser una alternativa a los métodos analgésicos farmacológicos que pueden conllevar diversos riesgos, como en el caso de la analgesia epidural (4,6,10,11) . En particular, los métodos analgésicos no farmacológicos como las técnicas de relajación, entre las que encontramos: inmersión en agua tibia, masajes y reflexología, acupuntura y acupresión, musicoterapia, aromaterapia, apoyo continuo o prácticas mente-cuerpo que incluyen yoga, meditación, visualización y técnicas de respiración, entre otras.…”

“…En particular, los métodos analgésicos no farmacológicos como las técnicas de relajación, entre las que encontramos: inmersión en agua tibia, masajes y reflexología, acupuntura y acupresión, musicoterapia, aromaterapia, apoyo continuo o prácticas mente-cuerpo que incluyen yoga, meditación, visualización y técnicas de respiración, entre otras. También podríamos hacer uso de técnicas psicológicas como la hipnosis o técnicas mecánicas como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, uso de pelota de parto o pelota suiza, terapias térmicas e inyección intradérmica de agua esterilizada (4,12) . Actualmente, según diversos estudios, las mujeres embarazadas reciben más información sobre los métodos farmacológicos de alivio del dolor (especialmente la analgesia epidural) que sobre los distintos métodos alternativos no farmacológicos.…”