Telemedizin in der Schlaganfallversorgung – versorgungsrelevant für Deutschland

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund und Ziel Telemedizinische Schlaganfall-Netzwerke tragen dazu bei, die Schlaganfallversorgung und insbesondere den Zugang zu zeitkritischen Schlaganfalltherapien in vorrangig strukturschwachen, ländlichen Regionen zu gewährleisten. Ziel ist eine Darstellung der Nutzungsfrequenz und regionalen Verteilung dieser Versorgungsstruktur. Methoden Die Kommission „Telemedizinische Schlaganfallversorgung“ der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft führte eine Umfragestudie in allen Schlaganfall-Netzwerken durch. Ergebnisse In Deutschland sind 22 telemedizinische Schlaganfall-Netzwerke aktiv, welche insgesamt 43 Zentren (pro Netzwerk: Median 1,5, Interquartilsabstand [IQA] 1–3) sowie 225 Kooperationskliniken (pro Netzwerk: Median 9, IQA 4–17) umfassen und an einem unmittelbaren Zugang zur Schlaganfallversorgung für 48 Mio. Menschen teilhaben. Im Jahr 2018 wurden 38.211 Telekonsile (pro Netzwerk: Median 1340, IQA 319–2758) durchgeführt. Die Thrombolyserate betrug 14,1 % (95 %-Konfidenzintervall 13,6–14,7 %), eine Verlegung zur Thrombektomie wurde bei 7,9 % (95 %-Konfidenzintervall 7,5–8,4 %) der ischämischen Schlaganfallpatienten initiiert. Das Finanzierungssystem ist uneinheitlich mit einem Vergütungssystem für die Zentrumsleistungen in nur drei Bundesländern. Diskussion Etwa jeder 10. Schlaganfallpatient wird telemedizinisch behandelt. Die telemedizinischen Schlaganfall-Netzwerke erreichen vergleichbar hohe Lyseraten und Verlegungen zur Thrombektomie wie neurologische Stroke-Units und tragen zur Sicherstellung einer flächendeckenden Schlaganfallversorgung bei. Eine netzwerkübergreifende Sicherstellung der Finanzierung und einheitliche Erhebung von Qualitätssicherungsdaten haben das Potenzial diese Versorgungsstruktur zukünftig weiter zu stärken.

“But it's a nice compromise” – Qualitative multi‐centre study of barriers and facilitators to acute telestroke cooperation in a regional stroke network

“…As this requires a 24 h/7 d availability of specialized staff, more remote locations (spokes) may opt to integrate their stroke unit within the on-site internal medicine department and receive teleservices from neurologists located at specialized hospitals (hub) [9][10][11][12][13][14][15]. In Germany, there are currently 22 active networks with different models of telestroke provision, including 24 h/7 d or partial coverage during night and weekend shifts, networks with one or several hubs or teleneurological and teleneuroradiological services provided by the same or different hubs [9,16]. Before EVT became part of routine care, interhospital transfers after teleconsultations were rare (e.g., only for severe stroke requiring hemicraniectomy or neurosurgical interventions).…”

Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Neurologie

“…Die Datenauswertung zeigte bei über 1000 Patienten, dass sich die Zeit bis zum initialen CT sowie die DNT ("Door-to-Needle-Time") verkürzen und die Lyserate erhöht [15]. 2020 gab es in Deutschland 22 Telestroke-Netzwerke [16], beginnend 2007 mit vier Standorten. Jährlich erfolgen dort 38.000 Telekonsile, die mittlere Behandlungsrate beträgt 11 %, die Lyserate 14 %, und 7,9 % der Betroffenen werden zur Thrombektomie weitergeleitet.…”

Innovative Projekte in der Schlaganfallmedizin

“…Die telemedizinische Versorgung von Patient*innen mit einem akuten Schlaganfall wird in den bestehenden 22 Netzwerken Deutschlands inzwischen weiträumig eingesetzt und hat mit jährlich über 38 000 Telekonsilen eine hohe Versorgungsrelevanz erreicht [14]. PR A XIS Tipp Technisch ist eine Videountersuchung im Rettungsdienst bei ausreichender Mobilfunkabdeckung sehr störungsarm [36].…”