Telescope Allograft Method to Reconstitute the Diaphysis in Limb Salvage Surgery

Abstract

We propose a surgical technique for structural allograft reconstitution of the diaphysis of long bones, maximizing surface contact between host and allograft bone. This method, analogous to a telescope, overlaps the graft and host bone, theoretically increasing bone surface contact substantially. We report the outcome of 22 telescoped allograft junction sites in 19 patients who lacked sufficient host bone to accommodate a regular-length stemmed implant. This joint-sparing reconstruction preserved 15 of 16 adjacent joints at risk for replacement. Five patients needed additional surgery, but none for nonunion. The diaphyseal length could be reconstructed enough so that a short prosthesis (less than the critical 40% of total bone length) could be used. This biologic method to reconstruct major segments of the diaphysis is best suited for patients with quantitatively or qualitatively deficient residual bone stock after tumor resection or prosthetic revision. We believe it is an excellent technique for revision knee megaprostheses when there is a short remnant of proximal femur.

Revision Distal Femoral Arthroplasty With the Compress® Prosthesis Has a Low Rate of Mechanical Failure at 10 Years

“…Existing options include press-fit and cemented stemmed prostheses and APCs. Although they provide the mainstay of available primary and revision constructs, long-term implant survival is often poor at or beyond 5 years [12,20,23,26,28,29,32,33]. Other reconstructive options are also limited due to the severe bone loss that is commonly associated with the prosthetic failure.…”

Aloinjerto óseo intercalar en defecto postraumático segmentario de fémur

“…[1][2][3][4] Su tratamiento es complejo y controvertido, y entre las técnicas de reconstrucción se cuentan el transporte óseo, 2,5 los autoinjertos óseos libres o vascularizados, 3,6 las megaprótesis, 7,8 la técnica descrita por Masquelet con la "membrana inducida" 9,10 y los aloinjertos óseos molidos [11][12][13] o estructurales. 4,[14][15][16][17] La elección del tratamiento dependerá del sitio y el tamaño del defecto, el estado del miembro y sus partes blandas, la edad del paciente, la disponibilidad de injertos óseos de banco y, por supuesto, de la experiencia del cirujano. Incluso, dentro del arsenal de tratamiento deberá considerarse la amputación.…”

“…Al retirarse el espaciador y rellenarse la cavidad con injerto molido, esta seudomembrana actuaría como un estimulante de la actividad ósea para remodelar el injerto hasta recuperar el capital óseo. 9,10 Hay vasta experiencia en el uso de aloinjertos para el tratamiento de defectos segmentarios diafisarios en las resecciones tumorales, 16,19,20,24,27 no así en los defectos de origen traumático. [1][2][3][4]24 El uso de aloinjertos, sobre todo estructurales, se ha incrementado especialmente en las últimas décadas, hecho que se relaciona con el aumento de la cantidad y calidad de los bancos de huesos y tejidos, 24,29-32 los cuales procesan, conservan y atienden la bioseguridad de estos últimos, haciendo que los injertos sean cada vez de más fácil acceso para el cirujano ortopédico.…”

“…17,24 Esta interfase donante-receptor, independientemente de que se utilice un autoinjerto o un aloinjerto, requiere una adecuada estabilidad y contacto para lograr la consolidación. 4,[11][12][13]16,24,28,33 En nuestros tres casos, y considerando este aspecto como un factor determinante, además de la osteosíntesis con clavos endomedulares acerrojados, realizamos la invaginación de un segmento óseo en el otro en las dos zonas de contacto con el objeto de aumentar la estabilidad. Esto, a su vez, aumenta sensiblemente la superficie de contacto y de estímulo para la osteoinducción.…”

“…Al respecto, Healey y cols. 16 informaron, en 2009, excelentes resultados a los 5 años de seguimiento en 19 reconstrucciones, de las cuales 16 fueron femorales, utilizando en 3 el telescopado en ambos extremos del injerto, como en los casos que presentamos, aunque cabe destacar que dicha serie hace referencia fundamentalmente a reconstrucciones luego de resecciones tumorales, no postraumáticas, como ya mencionamos.…”