Tendinopatía rotuliana. Modelo de actuación terapéutica en el deporte

Abstract

Introducció nEl dolor tendinoso, conocido como tendinopatía, es muy comú n en individuos físicamente activos, ya sea a nivel competitivo como recreacional. Sin embargo, se ha demostrado que individuos físicamente inactivos tambié n lo sufren. Por lo tanto, se puede afirmar que la actividad física no se puede asociar directamente a la histopatología, y que el ejercicio físico puede ser má s importante en la provocació n de los síntomas que en ser el causante de la lesió n 1,2 . La sobreutilizació n induce esta condició n, pero la etiología y la patogenia no está n científicamente clarificadas. En el tendó n rotuliano se considera que el aparato extensor de la rodilla se ve sometido a determinados traumatismos repetidos, repentinos y balísticos, con momentos de fuerza muy elevados. En individuos en edad de crecimiento las tendinopatías de este tendó n se presentan en puntos de osificació n secundaria, bien en la tuberosidad anterior de la tibia (enfermedad de Osgood-Schlatter), bien en el polo inferior de la ró tula (Sinding-Larsen-Johansson) 3 . Etiopatogenia de la tendinopatía rotulianaEn series de estudios de la UEFA desde la temporada 2001-2002 a la 2008-2009 se contabilizaron 32 lesiones tendinosas en el total de equipos participantes en competiciones europeas, lo que representa un 6% del total de las lesiones. De estas 32 lesiones, 6 se presentaron en el tendó n rotuliano (2,2% del total) 4 .La teoría má s aceptada es la del agotamiento por sobreuso, que conlleva un aumento de la rigidez muscular con una disminució n de la extensibilidad del complejo musculotendinoso, y una menor capacidad de contracció n rá pida que hace que aumente la tracció n sobre el tendó n 5,6 .El control de los factores de riesgo es indispensable en cualquier tipo de lesió n. En el tendó n rotuliano existen una serie de factores intrínsecos y extrínsecos que pueden contribuir de manera clara al desarrollo de esta dolencia (tablas 1 y 2). Diversos autores vinculan la tendinopatía rotuliana con disminuciones musculares del cuá driceps, condropatías rotulianas e hipermovilidad de la ró tula. A pesar de esto, el principal factor etioló gico se considera que es la desaceleració n en el momento del aterrizaje en el suelo tras un salto 7 . Lo que parece evidente es que existe una clara relació n entre los desajustes biomecá nicos de la ró tula y las tendinopatías de inserció n rotuliana.

Single nucleotide polymorphisms associated with non-contact soft tissue injuries in elite professional soccer players: influence on degree of injury and recovery time

“…Ultrasound and magnetic resonance imaging scans were used to morphologically classify the injuries by anatomic region. Injuries were classified as mild, moderate or severe [31] according to the number of days that a player needed to be absent from training and/or competition [32,33]: mild, 1–15 days; moderate, 16–30 days; and severe, more than 30 days. A mild lesion presents minimal tissue damage (up to 25%), a moderate injury involves 50% of the tissue and, finally, in a serious injury more than 50% of the tissue is involved.…”

Autologous bone marrow expanded mesenchymal stem cells in patellar tendinopathy: protocol for a phase I/II, single-centre, randomized with active control PRP, double-blinded clinical trial

“…Overload patellar tendon injuries are common in elite athletes (7 to 45%) and activities where repetitive jumping is required [1–4]. Pain may become recurrent and refractory to any conservative management, leading to a sports-related or occupational disability [5].…”

Reacondicionamiento físico de bombero de 56 años con antecedentes de tendinopatía rotuliana tras su incorporación a grupo de intervención

“…Análisis de la casuística colágeno y la posible existencia de neovascularización, con la ventaja de que permite observar la funcionalidad del tendón, así como complementar la exploración clínica (Pruna, R. 2013). Asimismo los resultados obtenidos a través de resonancia magnética (RM) tienen buena correspondencia con los cambios en la patología degenerativa de los pacientes, además de aportar datos sobre el estado de otras estructuras articulares, lo que es vital en el diagnóstico diferencial, y proporcionar una visión reproducible del área de estudio en diferentes planos en comparación con la ecografía (Pruna, 2013). También, a través de la caracterización de los tejidos por ultrasonidos es posible identificar el grado de desorganización del tendón y mejorar la información clínica de la imagen (Rudavsky y Cook, 2014).…”

“…La causa más común de tendinopatía rotuliana es el sobreuso, que produce microtraumas y degeneración del tendón, la cual con el tiempo se convierte en crónica (Fredberg, 1999;Jurado, 2008;Brotzman y Manske, 2012;Pruna, 2013;Rudavsky, 2014;Schwartz, Watson, y Hutchinson, 2015). Diferentes autores diferencian los factores de riesgo asociados a esta lesión entre intrínsecos y extrínsecos.…”

“…También es de vital importancia la acción cinemática del miembro inferior en los aterrizajes, ya que como se ha visto y confirmado en la revisión sistemática de Van der Worp y col. ( 2014) las diferencias cinemáticas entre individuos con y sin tendinopatía rotuliana se encuentran en el aterrizaje, sobre en el aterrizaje con vector horizontal, sin cambios significativos en el despegue del salto, contrastando así la afirmación de Jurado ( 2008) en la que mantenía que las fuerzas alcanzadas en el aterrizaje son mayores. También, coincidiendo con Pruna (2013) en que el principal factor etiológico es considerado la desaceleración en el momento del aterrizaje en el suelo tras un salto, debido al alto componente excéntrico que se da en el aterrizaje (Van der Worp y col., 2014). Por último, Van der Worp y col. ( 2014) sugieren tres factores de riesgo en el desarrollo de tendinopatía rotuliana que generalmente son: 1) Los ángulos de flexión de las articulaciones en el momento del aterrizaje que reducen el ROM disponible.…”