The Adherence to Recommended Therapy in Patients After Acute Coronary Syndrome, and Risk of Cardiovascular Complications Within a Year After Hospital Admission

Abstract

Приверженность лечению -это степень, с кото-рой пациент готов выполнять предписания врача, причем подразумевается добровольное активное взаимоприемлемое взаимодействие пациента и врача для достижения терапевтического эффекта. Низкая приверженность выполнению врачебных назначений и рекомендаций является основным барьером на пути успешного лечения и проблемой, которую должны пытаться решить медицинские ра-ботники [1][2][3].По данным литературы, каждый четвертый пациент не придерживается предписанной лечащим врачом те-рапии [4]. Очевидно, что недостаточная (низкая) при-верженность лечению может иметь серьезные и доро-гостоящие последствия. Подсчитано, что она является причиной значительного количества смертельных слу-чаев при сердечно-сосудистых заболеваниях (в ре-зультате сердечной недостаточности и инсульта). Кро-ме того, предполагается, что до 23% вызовов на дом, 10% госпитализаций и частых визитов в медучрежде-ния, диагностических мероприятий можно было бы из-бежать при соблюдении пациентами всех предписаний врача [3]. Цель. Изучить влияние приверженности рекомендованной терапии пациентов, перенесших ОКС, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение одного года после госпитализации; выявить основные причины низкой приверженности предписанной терапии. Методы исследования. В исследование включены пациенты с ОКС (n=271), последовательно поступавшие в отделение неотложной кардиологии. Всем пациентам проводили комплексную терапию (ацетилсалициловая кислота (АСК), бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы АПФ, статины). Анализировали частоту назначения препаратов, потенци-ально улучшающих прогноз ИБС. В течение 12 мес отслеживали развитие сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда, инсульт, эпизоды нестабильной стено-кардии, декомпенсация сердечной недостаточности). Оценивали приверженность пациентов рекомендованной терапии. Результаты. При выписке из стационара терапия АСК была рекомендована 98% пациентам, БАБ -95%, ингибиторами АПФ -97%, статинами -63%. Через 12 мес только 73% пациентов продолжили терапию АСК, 66% -БАБ, 74% -ингибиторами АПФ, 44% -статинами. Среди пациентов, прерывавших прием рекомендованных препаратов, частота повторных госпитализаций была достоверно выше: 80% (n=32) против 24% (n=55) среди приверженных терапии пациентов. Основными причинами госпитализаций становились декомпенсированная форма сердечной недостаточности (46%), возобновление клиники стенокардии напряжения (32%), повторные случаи ОКС (19%). Заключение. Значимая часть пациентов (около 1/3) прекращает рекомендованную терапию в течение 12 мес после развития ОКС. Низкая приверженность терапии, чаще все-го обусловленная субъективными причинами, ассоциируется с трехкратным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений (относительный риск=3,27; 95% ДИ 2,49-4,30; p=0,05). Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, приверженность терапии, прогноз, эффективность терапии. Aim. In patients after acute coronary syndrome (ACS) to study the effect of adherence to recommended therapy on t...

Management of adherence-based treatment. Consensus document – clinical guidelines. English version

“…Interventions aimed at increasing adherence to treatment in the short and medium term provide a significant positive return on primary and secondary prevention investment. At the same time, special education programs aimed at increasing treatment adherence reduce their effectiveness over time and are ineffective in the long-term perspective [63]. (2A)…”

Is It Possible to Improve the Adherence to Treatment of Hypertension and Dyslipidemia in Patients Without Clinical Manifestations of Atherosclerosis?

“…Помимо этого, недавно проведенные исследования проде-монстрировали связь между недостаточной привер-женностью к лечению и возрастанием сердечно-со-судистого риска. Согласно полученным данным низ-кая приверженность ассоциируется с трехкратным по-вышением риска развития ССО [10]. По данным аме-риканских исследователей использование совре-менных препаратов для первичной и вторичной про-филактики ССЗ позволило бы снизить сердечно-со-судистую смертность на 50%, но мета-анализ 44 проспективных исследований показал, что привер-женность длительной терапии ССЗ составляет не бо-лее 60%, что не позволяет в ожидаемой степени рассчитывать на такое снижение [11].…”

Characteristics of the Adherence to the Treatment in Patients and Its Dependence on the Type of Their Temperament

“…Research has shown that longterm adherence to any treatment of any disease does not exceed 50% [2]. In a series of studies conducted on adherence to treatment, it was shown that the degree of adherence ranged from 43-78% [3,5,10,11]. It has been established that 1/3 of the patients discontinue the recommended treatment within 12 months after a cardiovascular event.…”

“…It has been established that 1/3 of the patients discontinue the recommended treatment within 12 months after a cardiovascular event. Wherein, low treatment adherence was associated with a significant increase in the risk of cardiovascular complications [1,3,4,7,8]. Adherence to pharmacotherapy depends on many factors.…”