The art of treating osteoporosis: Bisphosphonates

Abstract

ВведениеОстеопороз (ОП) -широко распространенное метабо-лическое заболевание скелета, приводящее к снижению прочности костей и повышению риска переломов [1]. ОП -заболевание различной природы, поражающее все возрас-тные группы, но наиболее часто встречающееся у людей по-жилого возраста. Долгое время врачи не обладали серьезными инструментами для лечения этой коварной болезни и преи-мущественно имели дело с ее последствиями -переломами.Во второй половине XX в. мы стали свидетелями рожде-ния новой группы препаратов -бисфосфонатов (БФ), су-щественно расширившей возможности клиницистов в ле-чении ОП и ряда других заболеваний костей, а также нару-шений кальциевого обмена. В настоящее время в нашей стране зарегистрировано четыре БФ, рекомендованных для лечения ОП: алендронат, ризендронат, ибандронат и золед-ронат. Современная медицина базируется на серьезной до-казательной базе. Все препараты, рекомендуемые для ис-пользования в клинической практике, подвергаются дли-тельным многоэтапным клиническим исследованиям эф-фективности и безопасности. Обладая различной биологи-ческой активностью, эти препараты продемонстрировали в клинических испытаниях одно общее свойство, позволив-шее рекомендовать их для лечения ОП, -уменьшение рис-ка переломов [2]. Однако, работая в эпоху доказательной медицины и читая отчеты о результатах многоцентровых двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизирован-ных исследований, врачи продолжают проверять на практи-ке эффективность предлагаемых методов лечения, как это делали доктора во времена наших дедушек и бабушек, оце-нивая не только преимущества препаратов, но и их недос-татки, побочные эффекты и ставя вопросы, на которые еще предстоит дать ответы. В нашем центре более 10 лет приме-няются в клинической практике все БФ, зарегистрирован-ные в России и рекомендованные для терапии и профилак-тики ОП. Уже первые результаты лечения ОП БФ позволи-ли отметить существенное увеличение минеральной плот-ности костей (МПК) через 6 мес лечения алендронатом. За-тем мы получили ибандронат, который назначали орально 1 раз в месяц, что значительно упростило лечение постме-нопаузального ОП. Однако наибольшее впечатление произ-вел на нас случай, произошедший несколько лет назад, ко-гда в наш Центр была направлена пациентка 59 лет, нахо-дившаяся на лечении в терапевтическом отделении с диаг-нозом: серопозитивный ревматоидный артрит с вовлечени-ем других органов и систем, функциональная недостаточ-ность суставов IV степени, повторные переломы позвонков и костей конечностей. Много лет она получала метотрексат и преднизолон (10 мг/сут), а также нестероидные противо-воспалительные препараты. При рентгенографии грудного