The Changing Face of the Cornea in a Case of Juvenile Glaucoma and Subclinical Keratoconus

Abstract

We report on a 23-year-old man who presented with bilateral subclinical keratoconus and JG. With IOP of 30, 28 mmHg, both eyes were consecutively operated by adjusted trabeculotomy, with resultant remarkable lowering of IOP well below the known average for this surgery in juvenile glaucoma. Meanwhile, most keratoconus indices remarkably progressed in the first 5 months postoperatively, with increase in corneal hysteresis associated with remarkable drop in corneal resistance factor. Along following years, with persistence of IOP lowering, all changes (but for the increase in corneal hysteresis) were reverted to near preoperative levels through the follow up course of 5 years. This report adds to few existing reports which shows the co-incidence of keratoconus and juvenile glaucoma, and more importantly, documents a not-previously-reported pattern of remarkable and prolonged corneal changes following surgical lowering of IOP in eyes with this coincidence. Postoperative biomechanical disturbances in the cornea and possibly limbus in cases of juvenile glaucoma and subclinical keratoconus are brought forward. Wir berichten über einem 23-jährigen Mann, der sich mit bilateralem subklinischem Keratokonus und juvenilem Glaukom (JG) vorstellte. Bei einem IOD von 30, 28 mmHg wurden beide Augen nacheinander durch angepasste Trabekulotomie operiert, was zu einer bemerkenswerten Senkung des IOD deutlich unter dem bekannten Durchschnitt für diese Operation in JG-Fällen führte. Unterdessen schritten die meisten Keratokonus-Indizes in den ersten 5 Monaten nach der Operation bemerkenswert voran, wobei eine Zunahme der Hornhauthysterese mit einem bemerkenswerten Abfall des Hornhautwiderstandsfaktors einherging. In den folgenden Jahren wurden bei anhaltender IOD-Senkung alle Veränderungen (mit Ausnahme des Anstiegs der Hornhauthysterese) während des Nachbeobachtungszeitraums von 5 Jahren auf nahezu das präoperative Niveau zurückgeführt. Dieser Bericht ergänzt einige bestehende Berichte, die das gleichzeitige Auftreten von Keratokonus und juvenilem Glaukom zeigen, und, was noch wichtiger ist, dokumentiert ein zuvor nicht berichtetes Muster bemerkenswerter und anhaltender Hornhautveränderungen nach chirurgischer Senkung des Augeninnendrucks in dieser Befundkonstellation . Biomechanische Störungen der Hornhaut und möglicherweise des Limbus beim juvenilen Glaukom und beim subklinischen Keratokonus werden vorgestellt.