The Classic: Multiple Fractures in the Long Bones of Infants Suffering From Chronic Subdural Hematoma

Caffey, John

doi:10.1007/s11999-010-1666-0

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“…Pero creemos que su importancia es relativa, por cuanto investigaciones practicadas por nosotros en el año1948, demostraron en el estudio humoral de 100 casos de niños distrófi cos, la existencia de una hipoavitammosis C de cierta intensidad en todos ellos, y las radiografías de los huesos largos no mostraron fractura en ningún caso, aunque en dos tercios de ellos había signos radiológicos óseos que pueden considerarse característicos de hipovitaminosis C (5) . En nuestro enfermo,bio, las fracturas parecen ser recientes (ausencia de callo óseo).…”

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“…Un cuarto caso, el primero de la serie fallece al practicarse la craneotomía; presentaba, además, una gran hidrocefalia." 4 Ese mismo año Caffey describía la "curiosa" asociación entre fracturas de huesos largos y hematoma subdural, en ausencia del antecedente traumático, llegando a concluir que podría existir incluso una relación de causalidad entre ambas lesiones 5 . Pasarían casi dos décadas hasta que se comenzara a sospechar que el maltrato infantil podría ser el agente etiológico.…”

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Hematoma subdural y fractura de los huesos largos

2011

Rev. chil. pediatr.

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IntroducciónDurante la primera mitad del siglo XX nuestro país estaba sumido en la pobreza; en los años 50 prácticamente el 70% de la población capitalina vivía en condiciones insalubres o semisalubres, expuestos inapropiadas condiciones higiénicas, hacinamiento y promiscuidad, ya sea en los conventillos, cités o en la poblaciones callampa 1 . Según relatara el Dr. Luis Calvo Mackenna en los años 30 "… no es raro encontrar en esos interiores una atmósfe-ra muy pesada que huele a humedad, a humo, a comida y a pueblo. Como se comprende, las moscas viven y duran allí hasta meses avanzados del invierno" 2 .Las insalubres condiciones de vivienda, además de incidir directamente en la mortalidad infantil, eran la principal causante de abandono del hogar por parte de los padres, quienes buscaban refugio en las tabernas y el alcohol.Las madres solían estar ausentes debido a la alta mortalidad durante los múltiples partos, el cuidado de los muchos hijos o la necesidad de buscar trabajo fuera del hogar 1 . Estas condiciones eran el germen de los trastornos de salud mental que llevaban a la violencia intrafamiliar. Los niños del pueblo fueron víctimas de altas tasas de maltrato, abuso y abandono, manteniéndose en el ciclo de la pobreza y la violencia intrafamiliar durante las sucesivas generaciones. Según refi eren publicaciones de la época, las características de los padres maltratadores eran: "a) conducta "impulsiva", a veces con trasgresión de la ley, otras veces con excesos alcohólicos; b) unión no legalizada o ya disuelta; c) impavidez frente al problema del hijo; d) una infancia carente de afecto." 3 Considerando tal contexto socio-cultural, no deja de llamar la atención que el Maltrato Infantil no fuese considerado como parte del diagnóstico diferencial de los cuadros de fracturas múltiples y hematomas de distinta antigüedad. En aquellos años Meneghello y Hasbun publican la extraña asociación entre hematoma subdural y fracturas de los huesos largos, frecuentemente acompañada de mani-

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Hematoma subdural y fractura de los huesos largos

2011

Rev. chil. pediatr.

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“…Child abuse denialism is not new. It goes back to the time of Ambroise Tardieu's work in France in the 1860s [10][11][12], John Caffey's seminal paper in 1946 [13,14] and C. Henry Kempe's landmark paper in 1962 [15,16]. Nonetheless, in current times denialism swells.…”

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Child abuse: we have problems

Strouse

2016

Pediatr Radiol

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“…Kempe's paper ''The Battered Child Syndrome'' [2] gives reference to Caffey's 1946 paper entitled ''Multiple Fractures in the Long Bones of Infants Suffering from Chronic Subdural Hematoma'' (and reproduced in this volume as the Classic) [1]. Reading this early paper-after assimilating Kempe's contemporary description-sends a shiver down one's spine.…”

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“…Inflicted injury was not proposed. Caffey concluded that the presence of unexplained fractures in the long bones in children warrants investigation for subdural hematoma but did not propose that they were inflicted [1]. Such was the innocence of the era.…”

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