The clinical spectrum of chronic metabolic acidosis: Homeostatic mechanisms produce significant morbidity

Alpern, Robert J.; Sakhaee, Khashayar

doi:10.1016/s0272-6386(97)90045-7

Cited by 172 publications

(125 citation statements)

References 48 publications

Supporting

Mentioning

118

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Com a diminuição da FG, ocorre limitação na excreção da carga de ácidos gerados, resultando em acidose metabólica compensada (assintomática) ou descompensada. 30,31 A correção da acidose metabólica deve ser realizada com bicarbonato de sódio oral, de maneira a manter o bicarbonato sérico (dosado em sangue venoso) acima de 22 mEq/L. Este procedimento parece se associar com menor velocidade de queda da FG.…”

Section: Figura -Avaliação Da Proteinúria Em Indivíduos De Grupo De Runclassified

Doença renal crônica: frequente e grave, mas também prevenível e tratável

Bastos

Bregman²,

Kirsztajn³

2010

Rev. Assoc. Med. Bras.

181

View full text Add to dashboard Cite

ResumoA doença renal crônica é considerada problema de saúde pública em todo o mundo. No Brasil, a incidência e a prevalência de falência de função renal estão aumentando; o prognóstico ainda é ruim e os custos do tratamento da doença são altíssimos. Independentemente da etiologia da doença de base, os principais desfechos em pacientes com DRC são as suas complicações (anemia, acidose metabólica, desnutrição e alteração do metabolismo de cálcio e fósforo), decorrentes da perda funcional renal, óbito (principalmente, por causas cardiovasculares) e perda de função renal. Estudos recentes indicam que estes desfechos indesejados podem ser prevenidos ou retardados se a DRC for diagnosticada precocemente e as medidas nefro e cardioprotetoras implementadas o mais rápido possível. O atual estagiamento da doença e uma descrição dessas medidas preventivas são apresentados na presente revisão. Artigo de Revisão introduçãoA nova definição da doença renal crônica (DRC), em uso desde 2002, propiciou um estagiamento da doença que independe da sua causa. A partir desta nova abordagem, ficou evidente que a DRC é muito mais frequente do que até então se considerava e sua evolução clínica está associada a taxas altas de morbimortalidade. 1 Os rins são órgãos fundamentais para a manutenção da homeostase do corpo humano. Assim, não é surpresa constatarmos que, diminuição progressiva da função renal, implique em comprometimento de essencialmente todos os outros órgãos. A função renal é avaliada pela filtração glomerular (FG) e a sua diminuição é observada na Doença Renal Crônica (DRC), associada a perda das funções regulatórias, excretórias e endócrinas do rim. Quando a FG atinge valores muito baixos, inferiores a 15 mL/min/1,73m 2 , estabelece-se o que denominamos falência funcional renal (FFR), ou seja, o estágio mais avançado do continuum de perda funcional progressiva observado na DRC.A DRC é, atualmente, considerada um problema de saúde pública mundial. No Brasil, a incidência e a prevalência de FFR estão aumentando, o prognóstico ainda é ruim e os custos do tratamento da doença são altíssimos. O número projetado atualmente para pacientes em tratamento dialítico e com transplante renal no Brasil está próximo dos 120.000, a um custo de 1,4 bilhão de reais. 2 Independentemente da doença de base, os principais desfechos em pacientes com DRC são as suas complicações (anemia, acidose metabólica, alteração do metabolismo mineral e desnutrição), decorrentes da perda funcional renal, óbito (principalmente por causas cardiovasculares) e FFR. Estudos recentes indicam que estes desfechos indesejados podem ser prevenidos ou retardados se a DRC for diagnosticada precocemente e as medidas nefro e cardioprotetoras implementadas precocemente. 1,3-5 Infelizmente, a DRC é subdiagnosticada e tratada inadequadamente, resultando na perda de oportunidade para a implementação de prevenção primária, secundária e terciária, em parte devido à falta de conhecimento da definição e classificação dos estágios da doença, bem como a não utilização de testes s...

show abstract

Section: Figura -Avaliação Da Proteinúria Em Indivíduos De Grupo De Runclassified

Doença renal crônica: frequente e grave, mas também prevenível e tratável

Bastos

Bregman²,

Kirsztajn³

2010

Rev. Assoc. Med. Bras.

181

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…The skeleton's role in acid-base homeostasis Likewise, the contribution of bone to homeostasis of systemic acid-base balance can contribute to the pathogenesis of osteoporosis [5,6]. That can occur when the summed endogenous and exogenous non-carbonic acid load to the body exceeds that of the corresponding base load for a long period of time (years).…”

Section: The Skeleton's Role In Mineral Homeostasismentioning

confidence: 99%

“…But if the inadequate gastrointestinal absorption of calcium continues for a long period of time, the skeleton may lose substantial amounts of calcium and its associated minerals, resulting in osteopenia or osteoporosis. That is, if feedback inhibition fails to occur, due to continuing suboptimal intestinal calcium absorption, say, persistence of the homeostatic mechanism can have a negative trade-off effect on the skeleton itself [5,6]. Osteoporosis due to persisting dietary calcium insufficiency qualifies as a long latency nutrient deficiency disease [7].…”

mentioning

confidence: 99%

“…That is, if feedback inhibition fails to occur, due to continuing suboptimal intestinal calcium absorption, say, persistence of the homeostatic mechanism can have a negative trade-off effect on the skeleton itself [5,6]. Osteoporosis due to persisting dietary calcium insufficiency qualifies as a long latency nutrient deficiency disease [7].The skeleton's role in acid-base homeostasis Likewise, the contribution of bone to homeostasis of systemic acid-base balance can contribute to the pathogenesis of osteoporosis [5,6]. That can occur when the summed endogenous and exogenous non-carbonic acid load to the body exceeds that of the corresponding base load for a long period of time (years).…”

mentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

A neglected requirement for optimizing treatment of age-related osteoporosis: Replenishing the skeleton’s base reservoir with net base-producing diets

Sebastián

Frassetto

2016

Medical Hypotheses

View full text Add to dashboard Cite

a b s t r a c tOsteoporosis is a disorder of bone in which the mass of the bone is reduced and the bone's architecture at the microscopic level is disordered. Together those abnormalities predispose affected individuals to experience fractures despite only minimal trauma (i.e., fragility fractures). Age related osteoporosis is a common type of osteoporosis that occurs with aging in both men and women usually beginning after the age of peak bone mass. Research has found that the disorder can be partially reversed by reducing the net amount of acid that is produced when consuming typical Western diets. However, the amelioration that results has not been so dramatic or so consistent that physicians have adopted the procedure as part of the standard treatment for age-related osteoporosis. We propose that reducing the net acid load from the diet is not sufficient to reverse age related osteoporosis because it fails to supply base needed to restore the large amount of base in bone that had been lost by reacting with the net acid load of the diet that had been consumed for years or decades. Reducing the net acid load from the diet might be expected to have little ameliorative effect or merely slow the progression of the disorder. We hypothesize that both to restore osteoporotic bone to, or nearly to, its pre-disease state, as well as to eliminate the risk of fragility fractures, requires consuming diets that produce net amounts of base to restore the base lost from years to decades of consuming diets that produce net amounts of acid. We hypothesize also that the excess base and attendant subclinical metabolic alkalosis will both stimulate the cellular process of bone formation and suppress the cellular process of bone resorption, and thereby implement the restorative process.Ó 2016 Elsevier Ltd. All rights reserved. Introduction Functions of the skeletonThe human skeleton is an adaptive, self-organizing, multifunctional organ-system vital to human health. It functions (a) as a structure supporting body movement through connections with skeletal muscles, and as trauma-defense through its structural surrounding of vital organs, (b) it contributes to cellular oxygenation throughout the body by generating and distributing red blood cells systemically via the circulation; (c) it contributes to systemic calcium and phosphorus homeostasis in virtue of its large reservoir of labile calcium and phosphorus; (d) it contributes to systemic acid-base homeostasis in virtue of its large reservoir of labile base equivalents residing in calcium hydroxyapatite, the major mineral component of bone; and, (e) contributes to the integration of body physiology through two-way endocrine communication with numerous organ systems of the body (pp. 3-4 [1]) (p. 3 [2]). Each subsystem of the human skeleton adapts to changing environmental conditions-rendering the skeleton a complex adaptive system. Bone remodelingThroughout one's life the skeleton continually remodels itself in response to changing mechanical loads and mechanical microdamage, thro...

show abstract

“…Several observations suggest that alkali therapy can prevent bone loss in the elderly. The possible role of incipient or "eubicarbonatemic" metabolic acidosis on increasing bone loss has become a major focus of interest (112). Studies have shown that supplementation with potassium bicarbonate reduces net acid and calcium excretion and presumably bone loss (82,85,113).…”

Section: Bonementioning

confidence: 99%