The COVID-19 pandemic: implications for the head and neck anesthesiologist

Abstract

Some procedures performed on patients are more likely to generate higher concentrations of infectious respiratory aerosols than coughing, sneezing, talking, or breathing. These aerosol-generating procedures (AGPs) may put health care workers (HCWs) at an increased risk for exposure to SARS-CoV-2 and infection. Limited data are available to evaluate which procedures may generate potentially infectious aerosols and pose a risk of transmission to HCWs. This statement is a summary of the evidence surrounding AGPs and the current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidance.

Anesthetic Management of COVID-19 Patients Undergoing Otorhinolarygologic Surgery

“…Aslında genel anlamda uygulamalar tüm cerrahi girişimlerde benzer olmakla beraber, KBB cerrahisi alanında uygulanan girişimlerin bulaş açısından en yüksek riske sahip olduğu unutulmamalıdır. 18,19 Endotrakeal entübasyon, aerosol oluşturan işlemlerin başında gelmektedir ve işlem sırasında aerosol oluşumunu en aza indirmek ve yayılımını önlemek için kılavuzlarda ve yayınlarda birçok öneri bulunmaktadır. [20][21][22][23][24][25][26] Hastalara, ameliyathaneye transport işlemi sırasında maske takılmalıdır.…”

“…Endoskopik yüz maskesi gibi malzemelerin kullanılması da virüsün bulaşmasını sınırlayacaktır. 18 Havayolu obstrüksiyonuna yol açan ve başboyun cerrahisi alanını ilgilendiren çoğu patolojide trakeostomi açılması gerekebilir. Bu hastalarda çoğu zaman aerosol oluşumuna yol açan iki işlem, uyanık fiberoptik entübasyon ve trakeostomi, birlikte uygulanır ki aerosol oluşma riski her iki işleme bağlı olarak daha yüksektir.…”

“…Bu durum göz önüne alındığında, trakeostominin lokal anestezi altında açılması düşünülebilir. 18 Genel anestezi altında trakeostomi açılması söz konusu ise KKE, anestezi hazırlığı ve entübasyon gibi işlemler için yukarıda anlatılan tüm basamaklara uymak gereklidir. Bununla beraber trakeostomi için ek öneriler de söz konusudur.…”

“…37 Entübe edilemeyen ve maske ile S81 ventilasyonu sağlanamayan hastalarda kanül krikotirotomi ile jet ventilasyon uygulaması yerine, bistüri ile krikotirotomi girişimi tercih edilmelidir. 18 Ülkemizde erişkin COVID-19 hastalarının tedavisinde kullanılan farmakolojik ajanlar, hidroksiklorokin, azitromisin, favipiravir ve gebelerde kullanılan lopinavir/ritonavir kombinasyonudur. 9 Anestezi uygulanacak, tedavi alan COVID-19 hastalarında ilaç etkileşimleri akılda tutulmalıdır.…”

“…Çoğu zaman havayolunu ilgilendiren patolojiler nedeni ile bu hastaların uyanık olarak entübe edilmeleri gerekmektedir 32. COVID-19 tanısı olan olgularda ise aerosol oluşumu nedeni ile uyanık fiberoptik entübasyon kesin endikasyonlar söz konusu olduğunda uygulanmalı, işlem öncesi riskler dikkatli bir şekilde değerlendirilerek bunların nasıl engelleneceği kararlaştırılmalıdır 18. …”