The Diagnosis and Management of Hypothyroidism

Guha, Bhuvana; Krishnaswamy, Guha; Peiris, Alan N.

doi:10.1097/00007611-200295050-00003

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“…De acordo com a American Thyroid Association, devem ser rastreados homens e mulheres com mais de 35 anos, com uma periodicidade de 5 anos. 15 A American Association of Clinnical Endocrinologists considera o rastreio nos idosos, particularmente mulheres. 15 O American College of Physicians recomenda-o nas mulheres com mais de 50 anos e com um ou mais sintomas que possam ser atribuídos a patologia tiroideia.…”

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“…15 A American Association of Clinnical Endocrinologists considera o rastreio nos idosos, particularmente mulheres. 15 O American College of Physicians recomenda-o nas mulheres com mais de 50 anos e com um ou mais sintomas que possam ser atribuídos a patologia tiroideia. 15 A United States Preventive Services Task Force considera não existir evidência suficiente para recomendar ou não o rastreio, e a Royal College of Physicians considera o rastreio não justificado.…”

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“…15 O American College of Physicians recomenda-o nas mulheres com mais de 50 anos e com um ou mais sintomas que possam ser atribuídos a patologia tiroideia. 15 A United States Preventive Services Task Force considera não existir evidência suficiente para recomendar ou não o rastreio, e a Royal College of Physicians considera o rastreio não justificado. 15 Segundo a British Thyroid Association o rastreio na população geral saudável não é necessário, mas pode ser realizado em mulheres pós-menopáusicas ou com sintomas inespecíficos (nível de evidência IV, grau de recomendação C) (Quadro I).…”

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“…15 A United States Preventive Services Task Force considera não existir evidência suficiente para recomendar ou não o rastreio, e a Royal College of Physicians considera o rastreio não justificado. 15 Segundo a British Thyroid Association o rastreio na população geral saudável não é necessário, mas pode ser realizado em mulheres pós-menopáusicas ou com sintomas inespecíficos (nível de evidência IV, grau de recomendação C) (Quadro I). 7 A maioria dos autores considera que, a realizar-se o rastreio, este seria através do doseamento da TSH.…”

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“…7 A maioria dos autores considera que, a realizar-se o rastreio, este seria através do doseamento da TSH. 15 A avaliação da função tiroideia, de acordo com a British Thyroid Association, deve ser realizada às grávidas ou, preferencialmente, às mulheres que pretendem en- babilidade de progressão do hipotiroidismo subclínico para hipotiroidismo clínico, sendo esta proporcional ao nível sérico de TSH. 3,[8][9][10][11] Se os valores de TSH forem superiores a 10 mU/l, a probabilidade de progressão é de 5% por ano, se forem superiores a 14 mU/l a probabilidade é de 20% por ano, e se forem superiores a 20 mU/l, em doentes com mais de 65 anos, a progressão é de 80% por ano.…”

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Abordagem da disfunção tiroideia subclínica

2009

RPMGF

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RESUMOObjectivos: A disfunção tiroideia subclínica é um problema prevalente. No entanto, existe, ainda, controvérsia quanto à sua abordagem. É objectivo da presente revisão sistematizar essa abordagem com base na evidência científica actual. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa de artigos publicados nas bases de dados Medline/Pubmed, Cochrane Library, Medscape, entre 1998 e 2008. Dos 226 artigos encontrados, atendendo ao interesse clínico e tipo de estudo, foram seleccionados 15. Resultados: A disfunção tiroideia subclínica inclui o hipotiroidismo subclínico e o hipertiroidismo subclínico. A progressão para hipotiroidismo clínico ocorre em 2% a 5% por ano, sendo mais provável com valores de Hormona Estimulante da Tiróide (TSH) elevados e presença de anticorpos anti-peroxidase. É recomendado iniciar tratamento com levotiroxina quando o nível de TSH é superior a 10 mU/l. Quando o nível de TSH se encontra entre 4,5 a 10 mU/l devem tratar-se os doentes sintomáticos e as grávidas. A progressão para hipertiroidismo clínico pode chegar aos 5 % por ano, sendo o risco de progressão maior se existir doença tiroideia prévia ou consumo de amiodarona. Os casos confirmados de hipertiroidismo subclínico devem ser referenciados a um serviço de Endocrinologia, para se efectuar o diagnóstico etiológico e optimização da terapêutica. A monitorização do doente deve ter uma periodicidade adaptada à fase do tratamento. Conclusão: Não há evidência clara das consequências clínicas da disfunção tiroideia subclínica não tratada e dos benefícios do seu tratamento. Até que estudos de larga escala estejam disponíveis, a melhor abordagem consiste no julgamento clínico, tendo em conta a sintomatologia, os níveis séricos de TSH e a preferência do doente. Palavras-chave:Abordagem; Disfunção Tiroideia Subclínica. ABSTRACTObjectives: Subclinical thyroid dysfunction is a prevalent problem. Nonetheless, there are doubts about the best approach. The goal of this revision is systematize this approach based on actual scientific evidence. Methods: A research was made from articles published in Pubmed/Medline, Cochrane Library and Medscape, between 1998 and 2008. From the 226 articles found, 15 were selected, based in clinical interest and type of study. Results: Subclinical thyroid dysfunction includes subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism. The progression to clinical hypothyroidism occurs in 2% to 5% a year. It is more likely when the value of thyroid stimulating hormone (TSH) is elevated and the antiperoxidase antibodies are present. Treatment with thyroxine should be initiated if the level of TSH is superior to10 mU/l. When the level of TSH is between 4,5 mU/l and 10 mU/l, the treatment should be initiated only in symptomatic or pregnant patients. The progression to clinical hyperthyroidism can be 5% a year and is more likely if there is previous thyroid disease or ongoing treatment with amiodarone. The confirmed cases of hyperthyroidism should be sent to an endocrinologist service to determine the aetiology and optimize treatm...

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