The Diagnostic Value of Ultra-Troponin I in Patients Admitted to Emergency Department with Chest Pain and Performed Coronary Angiography

Abstract

Amaç: Troponin I (TnI), akut koroner sendromların (AKS) tanısında ve hasta yönetiminde önemli bir bileşendir. Yüksek hassasiyetli TnI testlerin kullanılması, erken AKS' lu hastalarda TnI'nın düşük seviyelerde tespitine olanak sağlar. Yüksek analitik duyarlılık, miyokart infarktüsü (MI) tanısı için klinik duyarlılığı arttırırken, azalmış özgüllük ve yanlış pozitifliği de beraberinde getirir. Bu çalışmanın amacı, acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografisi yapılmış olan yetişkin hastaların TnI düzeylerini tanısal değerini saptamaktır. Yöntemler: Hastanemiz acil servisine göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografi yapılan 200 erişkin hastanın TnI değerleri hastane bilgi sistemi üzerinden retrospektif olarak incelendi. Serum TnI düzeyleri Ultra-TnI reaktifi (Simens Healthcare Diagnostic) ile analiz edildi. TnI'nın ilk başvuru anında ve 12 saat içindeki tanısal performansı değerlendirildi. Bulgular: İlk 3 saatte yalancı pozitiflik oranı %32 ve yalancı negatiflik oranı %26 olarak tespit edildi. İlk 3 saat için TnI'nın duyarlılık ve özgüllüğü sırasıyla %74 ve %68 idi. Seri ölçüm sonuçlarına göre yalancı negatiflik oranı %9,6'ya düşmüş olup, duyarlılık %90'a, negatif prediktif değer %67 ve pozitif prediktif değer %91'e yükselmiştir. Sonuç: Eşik değerimizi daha yüksek kullanma durumunda ilk başvuru anındaki MI riski olan hastaların erken tanısını koymada güçlük yaşanabilir. Kabul edilen eşik değerin üzerinde troponin sonuçları MI dışındaki nedenlerde de görülebileceğinden troponin seri ölçümlerindeki yükseliş ve düşüşlerin oluşturduğu kinetizm akut miyokardiyal hasar düşüncesini kuvvetlendirir. TnI için ileriye yönelik daha kapsamlı, detaylı hasta bilgisinin alındığı çalışmalarla duyarlılığın ve özgüllüğün arttığı, yanlış pozitifliğin ve negatifliğin azaldığı eşik değeri bulmanın daha yararlı olacağı düşünülmektedir.