The Effect of Antiretroviral Therapy on Secondary Transmission of HIV among Men Who Have Sex with Men

McCormick, Alethea W.; Walensky, Rochelle P.; Lipsitch, Marc; Losina, Elena; Hsu, Heather E.; Weinstein, Milton C.; Paltiel, A. David; Freedberg, Kenneth A.; Seage, George R.

doi:10.1086/512816

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“…HAART has already been shown to reduce the potential for HIV transmission by reducing viral load in HIV-positive individuals and, thus, making such individuals less infectious [6,7]. However, it has been suggested recently by McCormick et al [19] that the potential reduction in transmission associated with receipt of antiretroviral therapy may be offset among long-term survivors by the long duration of infectiousness (and the possible eventual failure of antiretroviral therapy). These authors conclude that antiretroviral therapy must be accompanied by effective HIV-related risk-reduction interventions for the duration of HIV infection.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

HIV Transmission Risk Behaviors among HIV‐Infected Persons Who Are Successfully Linked to Care

et al. 2008

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

HIV Transmission Risk Behaviors among HIV‐Infected Persons Who Are Successfully Linked to Care

et al. 2008

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“…Modelling studies have explored the widespread use of ART but mainly in sub-Saharan settings [72][73][74][75][76][77][78][79][80][81][82][83][84][85][86][87][88][89], in the United States [90;91], in China [92][93][94], Canada [95] and for some specific groups, such as MSM in Australia [36;96;97], in Peru, Ukraine, Kenya and Thailand [98] and in different cities in the United States [99][100][101][102][103]; only a few of them model the HIV epidemic in European countries (MSM in Amsterdam, the Netherlands [104] and in the UK [105][106][107] and people who inject drugs in Russia [108]). They varied in their conclusions, although most have suggested potential appreciable beneficial effects on HIV incidence of introducing ART initiation at a higher CD4 count as a policy at a population level.…”

Section: European Population-level Impactmentioning

confidence: 99%

Antiretroviral therapy for prevention of HIV transmission: implications for Europe

et al. 2013

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The aim of this review is to summarise the evidence on the population-level effect of antiretroviral therapy (ART) in preventing HIV infections, and to discuss potential implications in the European context of recommending starting ART when the CD4 count is above 350 cells/mm 3 . The ability of ART to reduce the risk of HIV transmission has been reported in observational studies and in a randomised controlled trial (HPTN 052), in which ART initiation reduced HIV transmission by 96% within serodiscordant couples. As yet, there is no direct evidence for such an effect among men having sex with men or people who inject drugs. HPTN 052 led international organisations to develop recommendations with a higher CD4 threshold for ART initiation. However, there remains a lack of strong evidence of clinical benefit for HIV-positive individuals starting ART with CD4 count above 350 cells/mm 3 . The main goal of ART provision should be to increase ART coverage for all those in need, based on the current guidelines, and the offer of ART to those who wish to reduce infectivity; increased HIV testing is therefore a key requirement. Other proven prevention means such as condom use and harm reduction for people who inject drugs remain critical.

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“…La diffusion des thérapies antirétrovirales dans les pays industrialisés, en diminuant la charge virale dans le sang et dans les sécrétions génitales, s'est probablement accompagnée d'une diminution de la transmission hétérosexuelle au sein de couples sérodifférents : c'est ce que suggère une étude espagnole, qui a permis d'observer une diminution de l'ordre de 80 % du risque de transmission depuis 1999, par rapport à la période 1991-1995 [6]. Cependant, la réduction des cas de transmission associée à la prise d'antirétroviraux pourrait être annihilée par la plus longue durée d'infectiosité, particulièrement si les comportements sexuels de prévention des personnes traitées se modifient [7]. En France, les données de la déclaration obligatoire des nouveaux diagnostics d'infection à VIH, disponibles depuis 2003, montrent, chez les sujets de nationalité étrangère, une stabilisation du nombre de nouveaux diagnostics chez les hommes et une diminution chez les femmes.…”

Section: Transmission Hétérosexuelle Du Vihunclassified

“…Plusieurs précautions doivent cependant être apportées à ces résultats. Ce type de comparaison à la population générale ne peut pas tenir compte de certains facteurs, comme la co-infection à VHC, la consommation de tabac et le niveau socio-économique, dont le poids sur la mortalité est élevé 7 . Or les fréquences du tabagisme et de la coinfection à VHC ont été plus élevées chez les sujets infectés par le VIH qu'en population générale, même si elles sont actuellement en diminution.…”

Section: Comparaisons De La Mortalité à Celle De La Population Généraleunclassified

Clinique et transmission du VIH chez les femmes : revue de la littérature

Meyer

2008

Med Sci (Paris)

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RésuméLa progression spontanée de la maladie à VIH des femmes est similaire, voire plus lente, comparée à celle des hommes. L'initiation d'un traitement pourrait ainsi être retardée chez les femmes puisque celui-ci est basé sur des niveaux de CD4 et de charge virale qui sont spontanément plus favorables chez ces femmes. Cependant, la réponse au traitement viro-immunologique et clinique est similaire, voire meilleure, chez elles, en dépit des taux d'interruption plus élevés, peut-être en rapport avec des effets indésirables plus fréquents. En dépit des progrès majeurs sur l'espérance de vie, un excès de mortalité par rapport à la population générale non infectée persiste. L'excès absolu est similaire chez les hommes et chez les femmes, mais la mortalité des femmes étant plus faible en population générale que chez les hommes, l'excès relatif est plus important chez elles. Comprendre les déterminants de ces excès de mortalité et les réduire constituent un enjeu important.Mots clés : sexe, genre, progression de la maladie à VIH, réponse au traitement antiretroviral, effets indésirables, grossesse, cancer du col, ménopause.Les premiers cas de sida ont été décrits en 1981 aux États-Unis chez des homosexuels masculins. À ses débuts, l'épidémie à VIH a été considérée comme touchant essentiellement les hommes homosexuels, alors que la transmission hétérosexuelle était pourtant déjà une réalité dans la plupart des pays touchés par l'épidémie. Les premières cohortes de sujets atteints par le VIH/ sida, constituées dans les années 1983-1984, ont surtout recruté des hommes homosexuels ou hémophiles. Cela explique sans doute, en partie, pourquoi la maladie a été longtemps moins bien décrite chez les femmes. Celles-ci représentent pourtant environ 50 % des personnes atteintes par le VIH dans le monde et plus encore dans certaines régions d'Afrique sub-saharienne. En France, 40 % des nouveaux diagnostics concernent actuellement des femmes. Dans cet article, sont examinés successivement d'éventuelles différences entre hommes et femmes sur le taux de transmission hétérosexuelle de l'infection, sur l'évolution spontanée de la maladie et révolution à l'ère des combinaisons puissantes Transmission hétérosexuelle du VIHPlusieurs études réalisées sur la transmission hétérosexuelle avant l'ère des thérapies antirétrovirale sont montré que le taux de transmission dépendait du stade de l'immunodéficience atteint par le cas index 2 , en termes de stade clinique, de taux de lymphocytes CD4 ou de niveau de charge virale [1,2]. Un très jeune âge était également un facteur de risque de transmission et d'acquisition, de même que, bien sûr, la non-utilisation systématique de préservatif lors des relations sexuelles. Le rôle de la présence d'une infection génitale dans le risque de contamination n'est pas retrouvé de façon constante [1,2], et les études randomisées de prévention des maladies sexuellement transmissibles n'ont pas toutes montré leur efficacité dans la réduction de l'incidence du VIH. Le taux de transmission de l'homme vers la fem...

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The Effect of Antiretroviral Therapy on Secondary Transmission of HIV among Men Who Have Sex with Men

Abstract: These results suggest that ART must be accompanied by effective HIV-related risk reduction interventions. Programs that target prevention to decrease further HIV transmission are crucial to epidemic control.

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HIV Transmission Risk Behaviors among HIV‐Infected Persons Who Are Successfully Linked to Care

HIV Transmission Risk Behaviors among HIV‐Infected Persons Who Are Successfully Linked to Care

Antiretroviral therapy for prevention of HIV transmission: implications for Europe

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