The effect of bipolar electrocoagulation during ovarian cystectomy on ovarian reserve: a systematic review

Law

et al. 2019

BJOG

Objective To evaluate the effect of haemostatic sealant compared with bipolar coagulation on ovarian reserve after laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. Design Patient‐blinded, randomised controlled trial. Setting University‐affiliated tertiary hospital. Population Women aged 18–40 years with 3–8 cm unilateral or bilateral endometriomas. Methods Ninety‐four patients were randomised to receive haemostasis by the application of haemostatic sealant (n = 47) or standard care (n = 47). Main outcome measures Primary outcome was the effect on the antral follicular count 3 months after the operation as it captures the effect on the ovary subjected to treatment. Secondary outcomes included the change in anti‐Mullerian hormone, follicular‐stimulating hormone and peri‐operative outcomes including haemostasis, complications, pain, and satisfaction scores. Results A total of 94 patients aged 32.36 ± 4.92 years underwent laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. The average diameter of the endometrioma was 4.21 ± 1.38 cm. The increase in antral follicle count of the affected ovaries at 3 months in the intervention group (+2.36 ± 0.37) was significantly (P = 0.013) higher than that in the control group (+1.08 ± 0.36). Repeated measures analysis of variance revealed significant effect with time (P < 0.001) and of interaction of group × time (P = 0.029) for affected ovary antral follicle count. No significant difference was noted between the two groups with regard to follicular‐stimulating hormone, anti‐Mullerian hormone, and other secondary outcomes. Conclusions Applying haemostatic sealant after laparoscopic cystectomy of ovarian endometriomas produced a greater increase in antral follicle count 3 months after surgery compared with the control group. Tweetable abstract RCT: Haemostatic sealant in laparoscopic cystectomy of endometriomas increase in the antral follicle count after surgery.

Section: Discussioncontrasting

confidence: 95%

“…Laparoscopic cystectomy using the stripping method is the most commonly adopted operative technique, but it has been shown to reduce the ovarian reserve . Moreover, haemostasis using bipolar coagulation on the residual ovarian tissue may further damage the ovarian reserve …”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Impact of haemostatic sealant versus electrocoagulation on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy of ovarian endometriomas: a randomised controlled trial

Law

et al. 2019

BJOG

Ross. vestn. akush.-ginekol.

“…При необходимости остановки кровотечения используются различные виды гемостаза. На данном этапе развития медицины многими учеными с позиции сохранения овариального резерва (ОР), обеспечения быстрого восстановления архитектоники оперированной гонады исследуются различные методы остановки кровотечения (биполярная, аргоноплазменная, ультразвуковая коагуляция, лигатурный гемостаз -ЛГ) [5][6][7][8][9][10][11][12].…”

Section: российский вестник акушера-гинеколога 2 2017unclassified

“…В качестве рутинного метода гемостаза используется биполярная коагуляция (БПК). Накоплен большой опыт по изучению влияния данного вида энергии на овариальную ткань при энуклеации эндометриоидных образований яичников (ЭОЯ) [1,2,5,[9][10][11].…”

Section: российский вестник акушера-гинеколога 2 2017unclassified

Intraovarian ligature hemostasis during ovary-sparing surgery. Ovarian reserve

Solomatina¹,

Kappusheva²,

Khamzin³

et al. 2017

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав.-акад. РАН Г.М. Савельева) Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Цель исследования-определение целесообразности использования лигатурного гемостаза при цистэктомии эндометриоидных и дермоидных образований яичников. Материал и методы. Обследованы 66 пациенток с эндометриоидными образованиями и 69-со зрелыми тератомами яичников. Средний возраст пациенток составил 28,07±5,3 года. В 1-ю группу вошли 72 пациентки-34 с эндометриоидным образованием и 38-со зрелой тератомой одного яичника, у которых при энуклеации образования применялся лигатурный гемостаз; 2-ю группу составили 63 пациентки-32 с эндометриоидным образованием и 31 со зрелой тератомой одного яичника, гемостаз у которых осуществлялся с помощью биполярной электрокоагуляции. Всем больным выполнена цистэктомия лапароскопическим доступом. До операции и в послеоперационном периоде, а также через 6 и 12 мес после операции определяли антимюллеров гормон, при УЗИобъем здоровой ткани яичника, количество антральных фолликулов, их расположение, диаметр и форму. С помощью цветового допплеровского картирования изучали максимальную скорость кровотока и индекс резистентности. Результаты. На до операционном этапе у пациенток с эндометриоидным образованием яичников ультразвуковые и биохимические маркеры овариального запаса были достоверно снижены по сравнению с таковыми у пациенток со зрелой тератомой. Через 6-12 мес после операции с применением лигатурного гемостаза у пациенток с эндометриоидным образованием количество антральных фолликулов, их диаметр были увеличены в среднем в 1,8 раза, что объясняет и увеличение объема оперированной гонады по сравнению с этим показателем в группе применения биполярной коагуляции. Аналогичные показатели у пациенток с дермоидными образованиями отличались в среднем в 1,3 раза. Через 6-12 мес после оперативного лечения уровень антимюллерова гормона был снижен у всех наблюдаемых, наибольшее снижение выявлено у пациенток с эндометриоидным образованием. Отмечено ухудшение количественных и качественных характеристик овариального запаса у пациенток с эндометриоидным образованием при сонографическом исследовании. На эхограммах визуализировались деформированные фолликулы небольшого диаметра (3-4 мм), оттесненные к периферии. Заключение. С позиции сохранения репродуктивного потенциала женщины применение лигатурного гемостаза по сравнению с биполярной коагуляцией является наиболее предпочтительным методом остановки кровотечения во время органосохраняющих операций на яичниках. Энуклеация эндометриоидных и дермоидных образований яичников ведет к снижению овариального резерва независимо от вида применяемого средства в качестве гемостаза. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

“…Laparoscopic ovarian cystectomy is established as the gold standard surgical approach to the ovarian benign cyst [3]. However, some previous studies have shown that potential fertility can be directly impaired by laparoscopic ovarian cystectomy [4][5][6], and diminished ovarian reserve (DOR) and even premature ovarian failure [7][8][9], respectively. Many previous researches have con rmed the ovarian reserve damage after the laparoscopic stripping of endometrioma [10][11][12][13][14][15].Those who had undergone laparoscopic cystectomy for endometrioma showed lower AMH levels than the healthy women without ovarian cysts (4.2 ± 2.3 vs. 2.8 ± 2.2 ng/ml; P = 0.02), and also AFC lower levels (14.7 ± 4.1 vs. 9.7 ± 4.8 ng/ml; P < 0.01) [11].The decline rate of AMH levels was signi cantly greater in the bipolar coagulation group than in the suture group during laparoendoscopic single-site cystectomy for ovarian endometriomas (42.2 % vs 24.6 %, P = 0.001) [13].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

The time-interval of ovarian reserve recovery after laparoscopic unilateral ovarian nonendometriotic cystectomy: a prospective cohort study

Li¹,

Yan²,

Wang³

et al. 2019

Preprint

Background: Ovarian benign cyst, frequently seen in women of reproductive age, is one of the most important causes of damaging effect of ovarian reserve. Laparoscopic ovarian cystectomy is established as the gold standard surgical approach to the ovarian benign cyst. Studies have shown that potential fertility can be directly impaired by laparoscopic ovarian cystectomy and diminished ovarian reserve. There is little data about the time-interval of ovarian reserve recovery after the laparoscopic unilateral ovarian cystectomy. The objective of this study was to investigate the time-interval of ovarian reserve recovery after laparoscopic unilateral ovarian nonendometriotic cystectomy.Method: In the first part of the study, a total number of 67 patients with unilateral ovarian nonendometriotic cyst who underwent laparoscopic unilateral ovarian cystectomy were recruited as a postoperative observation group (POG). A total number of 69 same-aged healthy women without ovarian cyst who did not undergo surgery were recruited as a referent group (RFG).The serum anti-Müllerian hormone (AMH) levels were measured using a commercially available enzyme-linked immunosorbent assay kit; the Follicle-stimulating hormone (FSH)and E2 levels, measured using a chemiluminescent reagent kit. The ovarian arterial resistance index (OARI) and AFC were measured by transvaginal ultrasonography on the 3rd-5th day of the same menstrual cycle. In the second part of the study, a prospective postoperative 6-month follow-up of cases was performed. Results: When compared with RFG, the AFC of POG’s cyst side showed no difference in the 1st, 3rd, 6th postoperative month (F = 0.03, 0.02, 0.55; P = 0.873, 0.878, 0.460). The OARI of POG’s cyst side presented no difference in the 1st, 3rd, 6th postoperative month ( F = 0.73, 3.57, 1.75; P=0.395, 0.061, 0.188). In the first month, the postoperative AMH levels declined significantly, 1.88 ng/ml (IQR: 1.61-2.16 ng/ml) in POG and 2.57 ng/ml (IQR: 2.32-2.83 ng/ml) in RFG (F = 13.43; P = 0.000). At the time interval, the rate of decline was significantly lower postoperatively than preoperatively in POG (32.75 %),and was also the case in the comparison of POG with RFG (26.67 %). Conclusions: After the laparoscopic unilateral ovarian cystectomy, the optimal time-interval can be the 6th month for ovarian reserve recovery. Semiannually, AMH levels were to be detected to find those whose window time to conceive was likely to be shorter than others of the same age.