The effect of maternal position at birth on perineal trauma: A systematic review

Abstract

Perineal trauma is associated with short and long term maternal morbidity. Research has found that maternal position at birth can influence perineal trauma. However, no evidence examining specific maternal positions, including waterbirth and how these can influence incidence and degree of perineal trauma could be found. The evidence is important to help reduce trauma rates and improve information for women and midwives.To address this dearth in reliable evidence, a systematic review was conducted.Seven studies met the inclusion criteria. Compared to landbirth, waterbirth was found to cause an increase in perineal trauma. Kneeling and all-fours positions were most protective of an intact perineum. Allowing for different variables; sitting, squatting and using a birth-stool caused the greatest incidence of trauma.The findings of this review demonstrate further research is required around perineal guarding in alternative birth positions and how parity affects trauma rates with waterbirth in order that women may be advised appropriately. However, this review suggests findings that midwives can use when discussing alternative birth positions with women.

Third‐ and fourth‐degree tears: A review of the current evidence for prevention and management

“…Kneeling and all‐fours positions to give birth appear to be more closely associated with an intact perineum compared to sitting, squatting and using a birth‐stool . Associations between maternal position and degree of perineal tear were not found .…”

“…Kneeling and all‐fours positions to give birth appear to be more closely associated with an intact perineum compared to sitting, squatting and using a birth‐stool . Associations between maternal position and degree of perineal tear were not found . Decreased rates of perineal trauma in kneeling and all‐fours positions may be due to these positions generally enabling a slower birth of the baby’s head due to less vigorous pushing.…”

“…Decreased rates of perineal trauma in kneeling and all‐fours positions may be due to these positions generally enabling a slower birth of the baby’s head due to less vigorous pushing. Water birth may have an increased risk of perineal trauma in nulliparous women but protective for multiparous women …”

Perineal Travmayı Azaltmaya Yönelik Alternatif Yöntemler

“…Ebe, doğum ve kadın hastalıkları hemşiresi gerek prenatal dönemden başlayarak gerek intrapartum dönemde perinenin esnekliğini artıracak, laserasyon ve epizyotomi oranlarını azaltacak alternatif yöntemleri (perineal masaj, perineye sıcak uygulama, doğumda dik pozisyonların kullanımı, spontan ıkınma, hand off tekniği ile ıkınma vb.) gebeye/partnerine öğretmeli veya kendi uygulamalı, tercih etmesi için cesaretlendirmeli, anneyi desteklemelidir (17,(27)(28)(29)(30)(31)(37)(38)(39). Bunun yanında fetal ve maternal riskli bir durum görüldüğü takdirde epizyotomi yapmaktan da kaçınılmamalıdır.…”

“…Bu uygulamalar arasında perineal masaj, perineye sıcak uygulama, doğum pozisyonları, el manevraları ve ıkınma yöntemi yer almaktadır (10,(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29). Güncel olan bu yöntemlerin uygulanabilirliği ise vajinal doğumda çok önemli rol ve sorumluluklara sahip olan ebe ile doğum ve kadın hastalıkları hemşirelerine bağlıdır (10)(11)(12)15,17,19,20,23,25,26,(28)(29)(30)(31). Bu nedenle bu derleme çalışması, ilgili güncel literatür doğrultusunda epizyotomi, laserasyonlar gibi perineal travmaları azaltmaya yönelik yapılan alternatif yöntemlere dikkat çekerek konuya olan duyarlılığın artırılması ve sağlık profesyonellerine yön gösterici olması amacıyla ele alınmıştır.…”