The effect of treatment for sleep apnoea on determinants of blood pressure control

Abstract

Our aim was to assess the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on the nocturnal evolution of peripheral chemosensitivity, renin-angiotensin-aldosterone system activity, sympathetic tone and endothelial biomarkers in obstructive sleep apnoea (OSA) patients with isolated nocturnal hypertension (INH) or day-night sustained hypertension (D-NSH).In a crossover randomised trial, 32 OSA patients newly diagnosed with hypertension and without antihypertensive treatment were randomly assigned to 12 weeks of CPAP or sham CPAP. Peripheral chemosensitivity was evaluated before and after sleep using the hypoxic withdrawal test (%Δ).At baseline, D-NSH patients showed higher %Δ before sleep and higher levels of aldosterone and diurnal catecholamines. CPAP only reduced the nocturnal increase of %Δ in INH patients (6.9%, 95% CI 1.0-12.8%; p=0.026). CPAP-induced change from baseline in %Δ after sleep was 7.5% (95% CI 2.6-12.2%, p=0.005) in the INH group and 5.7% (95% CI 2.2-9.3%, p=0.004) in the D-NSH group. In contrast, %Δ before sleep only decreased with CPAP in the D-NSH patients (3.0%, 95% CI 0.5-5.6%; p=0.023).In conclusion, CPAP reduces the nocturnal increase of peripheral chemosensitivity experienced by INH patients and corrects the high daytime sensitivity of patients with D-NSH. Differences in response to CPAP between these patients can help better understand the mechanisms of perpetuation of hypertension in sleep apnoea.

Meta‐analysis of changes in the levels of catecholamines and blood pressure with continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea

“…Blood pressure as study outcome measure was reported in ten RCTs totaling 407 participants [18][19][20][21][22][24][25][26][27][28]30 and ten PCS containing 297 participants 34,36,[39][40][41][45][46][47][48] (Table 2). CPAP treatment led to a blood pressure reduction.…”

The Circadian Syndrome: is the Metabolic Syndrome and much more!

“…Sleep apnoea may be one important common denominator linking obesity and the Metabolic Syndrome to nondipping hypertension. Further, better oxygenation through night‐time continuous positive air pressure reduces nocturnal hypertension and reduces catecholamines and aldosterone secretion . Timing of treatment to body rhythms is a means of individualizing and optimizing the treatment of hypertension and may a constitute an effective option to reduce CVD risk .…”

Tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono e Benefício sobre a Pressão Arterial em Pacientes Hipertensos

“…Os mecanismos associados ao desenvolvimento de HAS em portadores de SAOS ainda não estão completamente esclarecidos (CASITAS et al, 2017). Contudo, a consequência que mais se destaca na SAOS é a hipóxia intermitente -ciclos recorrentes de hipóxia aguda seguida por reoxigenação rápida -associada à hipercapnia, que pode estar relacionada ao aumento da pressão arterial.…”

“…Essas alterações acontecem devido a hipóxia e hipercapnia que provocam o estímulo da atividade simpática por meio da ativação quimiorreflexa periférica e central. Isso é confirmado por relatos de que a desativação da atividade quimiorreflexa provoca a diminuição da atividade do nervo simpático muscular e da pressão arterial em pacientes com AOS, fornecendo, assim, evidências de que são necessários quimiorreceptores funcionais para que ocorram as alterações cardiológicas (CASITAS et al, 2017). Os mecanismos de controle e de regulação das respostas à ativação quimiorreflexa atuam por estímulos primários distintos, os quimiorreceptores carotídeos respondem inicialmente a hipóxia e os quimiorreceptores centrais, localizados na superfície ventral da medula espinhal, sofrem maior influência da hipercapnia (BAUTERS et al, 2016;CASITAS et al, 2017).…”

“…Estudos comprovam que a elevação de aldosterona na síndrome está ligada a hiperprodução de renina e angiotensina II desencadeada pela hiperativação do SNS durante os períodos de hipóxia (LIU et al, 2020;SALMAN;SHULMAN;COHEN, 2020). Entretanto, outros achados recentes com modelos animais sugerem que a hipóxia e hipercapnia influenciam a concentração de aldosterona independentemente da atividade da renina plasmática (CASITAS et al, 2017). De qualquer forma, a retenção do íon sódio proporcionada pelo hormônio impacta diretamente na pressão arterial e dados afirmam que este é mais um agente relacionado com a manutenção da HAS e desenvolvimento da hipertensão resistente em portadores da SAOS (CASITAS et al, 2017).…”