The effects of perioperative total parenteral nutrition on postoperative mortality and morbidity

Abstract

ÖzetLiteratürde, ciddi malnütrisyonlu hastaların, ciddi malnütrisyonu olmayan hastalara göre postoperatif komplikasyon oranlarının daha yüksek olduğu bilinmektedir. Bu prospektif çalışmanın amacı; ciddi malnütrisyonlu gastrointestinal sistem kanserli hastalarda perioperatif beslenme tedavisinin, postoperatif morbidite ve mortalite üzerine etkilerinin araştırılmasıdır. Gastrointestinal sistem kanseri tanısı konulan 71 hasta çalışmaya alındı. Hastaların nütrisyonel durumunun değerlendirilmesi amacıyla Subjektif Global Değerlendirme indeksi kullanıldı. Hastalar ciddi malnütrisyonu olanlar (Grup 1) ve ciddi malnütrisyonu olmayanlar (Grup 2: hafif-orta malnütrisyonlular) şeklinde ikiye ayrıldı. Grup 1'deki 36 hastanın günlük enerji gereksinimleri hesaplandı, ortalama 30-35 kcal/kg/gün olacak şekilde preoperatif 7 gün ve postoperatif 3 gün total parenteral nütrisyon uygulandı. Grup 2'deki 35 hastaya perioperatif beslenme desteği yapılmadı. Morbidite ve mortalite takipleri hastaların hastanede yattıkları süre içerisinde yapıldı. Toplam morbidite: major, minor, total parenteral nütrisyona bağlı komplikasyonlar olarak değerlendirildi. Grup 1'de 7 hastada (%19.41), Grup 2'de 6 hastada (%17.11) majör komplikasyon görüldü (p=0.80). Toplam morbidite, Grup 1'de 16 (%44.40), Grup 2'de 17 (%48.57) olarak saptandı (p=0.727). Her iki grupta postoperatif dönemde birer adet mortalite görüldü. Bu çalışmada, ciddi malnütrisyonlu hastalarda perioperatif total parenteral nütrisyon tedavisi ile morbidite ve mortalitenin ciddi malnütrisyonu olmayan hastalardaki morbidite ve mortalite seviyesine kadar düşürülebileceği kanaatine varıldı. Anahtar kelimeler: Kanser; morbidite; mortalite; nütrisyonel değerlendirme; perioperatif nütrisyon Abstract It is known that postoperative complication ratios at severely malnourished patients were higher than nonseverely malnourished patients according to the data in literature reviews. The goal of this prospective study is to investigate the effects of perioperative nutritional support on postoperative morbidity and mortality in severely malnourished gastrointestinal tract cancer patients. Seventyone patients with the diagnosis of gastrointestinal tract cancer were included in this study. Subjective Global Assessment index was applied for patients' nutritional state. The patients were divided into two groups, severely malnourished (Group 1) and nonseverely malnourished (Group 2: well-nourished and mildly malnourished). The daily energy requirement of 36 patients in Group 1 was calculated and total parenteral nutrition was applied 30-35 kcal/kg/day by average for preoperative 7 days and postoperative 3 days to these 36 patients. Perioperative total parenteral nutrition was not given to 35 patients in Group 2. Patient morbidity and mortality was followed during the hospitalization period. Total morbidity was defined as; major complications, minor complications and complications related to total parenteral nutrition. Major complications occurred in 7 patients (19.41%) in Group 1 and 6 patients (17.11%) in G...

Evaluation of perioperative nutritional status with subjective global assessment method in patients undergoing gastrointestinal cancer surgery

“…It was concluded that nutritional support was rarely provided in the preoperative period. According to the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines, surgery may be postponed in patients under risk for malnutrition or in patients predicted to experience inadequate oral intake, although there is no present malnutrition; further, enteral nutritional support is recommended 10-14 days prior to surgery (16,17). In a study that recruited patients with GIS cancer and malnutrition, nutritional support provided 7-10 days prior to surgery and continued after the surgery reduced complication rates compared with postoperative standard intravenous liquid administration (18).…”

Pyuria in hip fracture and coxarthrosis

“…İleri yaş, kronik malnutrisyon, immün sistem bozukluğu, idrar sondası kullanımı, diyabet, obezite, uzun yatış süresi, immobilite, kalça kırığının İYE için risk faktörleri olduğu, belirtilen faktörlerle birlikte geçirilmiş implant cerrahisi, ekstremite beslenmesi, yara durumu, uzak bölge enfeksiyonu, piyüri ve İYE'nun CAE açısından risk faktörleri olduğu bildirilmektedir (5,6,(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Diğer yandan ESR, CRP ve BK yüksekliğinin enfeksiyon tanı ve takibinde önemli belirteçler olduğu belirtilmektedir (6,9,17 Çalışmamızda İYE ve postop CAE ile ilişkili olarak piyüri grubunda; kadın, kalça kırığı, yaşlı, diyabetli ve eşlik eden diğer hastalığı olan olguların oranı daha fazlaydı ayrıca bu gruptaki olgularda ateş, ESR, CRP ve BK daha yüksek, hemoglobin ise daha düşüktü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (Tablo 1 ve 2).…”

“…Diğer yandan ESR, CRP ve BK yüksekliğinin enfeksiyon tanı ve takibinde önemli belirteçler olduğu belirtilmektedir (6,9,17 Çalışmamızda İYE ve postop CAE ile ilişkili olarak piyüri grubunda; kadın, kalça kırığı, yaşlı, diyabetli ve eşlik eden diğer hastalığı olan olguların oranı daha fazlaydı ayrıca bu gruptaki olgularda ateş, ESR, CRP ve BK daha yüksek, hemoglobin ise daha düşüktü ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi (Tablo 1 ve 2). Diğer yandan kalça kırıklı hastaların mobilize olamaması ve eşlik eden hastalıklar gibi nedenlerle ameliyat hazırlıklarının uzun sürebildiği dolayısıyla peroperatif komplikasyonların arttığı (5,16), yaşlı hastalarda yetersiz sıvı alımı, kronik malnutrisyon ve albumin düşüklüğünün (<3 mg/dl) piyüri ve dolayısıyla İYE'na zemin hazırladığı sonuçta CAE artışına neden olabildiği bildirilmektedir (14,15,18). Çalışmamızda perop sürenin uzaması, albümin düşüklüğü (<3 mg/dl) piyüri grubunda daha fazlaydı ve istatistiksel olarak anlamlıydı (Tablo 2).…”