The Electrically Stimulated Gracilis Neosphincter Incorporated as Part of Total Anorectal Reconstruction after Abdominoperineal Excision of the Rectum

Abstract

ObjectiveThe authors investigated the feasibility and effectiveness of combining electrically stimulated gracilis neoanal (ESGN) sphincter and a coloperineal anastomosis in selected patients after abdominoperineal excision of the rectum (APER). Summary Background DataThe ESGN is effective in the treatment of idiopathic fecal incontinence. MethodsBetween March 1989 and September 1993, 12 patients (9 men, 3 women) with a median age of 59.25 years (range, 45-70) underwent the procedure. The underlying disease was adenocarcinoma in 10, anal malignant melanoma in 1, and a sweat gland tumor in the other. In all patients, a sphincter saving resection was contraindicated. The procedure was performed in stages. Stage 1 involved a conventional APER with the formation of a perineal stoma. Eleven patients underwent a vascular delay procedure. All patients were defunctioned. In stage 2, the gracilis was mobilized, transposed around the anal canal, and the electrodes and hardware needed for electrical stimulation were implanted. Once muscle conversion was complete, the defunctioning stoma was closed. ResultsEight patients were closed successfully. In seven of the eight patients, complete physiologic measurements were taken. Median basal and maximum neosphincter pressures were 30 and 122 cm H20, respectively, at the start of electrical stimulation and 22.5 and 76.2 cm H20, respectively, after 1 year. Median functioning neosphincter pressure was 36 cm H20 at 1 year. All of the patients whose stomas were closed experienced episodes of incontinence to solid stool and wore pads for persistent fecal soiling. They all reported difficulty in evacuation. Despite imperfect continence, no patient wished to go back to life with a stoma. 702

Analer Schließmuskelersatz mittels dynamischer Gracilisplastik – Ergebnisse der Anwendung an 50 Patienten

“…Die Arbeitsgruppe um Mander berichtete jedoch von unterschiedlichen Resultaten bei 12 Patienten, an denen im Anschluû an eine APR eine TAR vorgenommen wurde [9]. Es wurde von Inkontinenzepisoden für geformten Stuhl bei allen erfolgreich transformierten (n = 8) Patienten trotz eines statistisch signifikanten Anstiegs des ¹neoanalenª Drucks durch Kontraktion des stimulierten Muskels berichtet.…”

“…Im Einklang mit allen anderen Autoren, die Erfahrung mit dieser Indikation der dynamischen Gracilisplastik aufweisen, beobachteten auch wir Defaecationsstö-rungen als die am häufigsten auftretende Problematik [1,8,9,18]. Lediglich 3 Patienten gaben an, ihr Rectum aktiv entleeren zu können, während alle übrigen einen Einlauf zur Stimulation der Defaecation benötigten.…”

“…Es ist schwierig, die Frage zu beantworten, ob ein Einlauf von 100±300 ml/24±48 Std als eine ¹Colonlavageª, wie es von Mander et al [9] beschrieben wurde, anzusehen ist oder ob dies lediglich eine Stimulation für die Defaecation darstellt, wie es von Cavina et al [5] vorgeschlagen wurde.…”

“…Dies steht im Einklang mit Mander et al, die berichteten, daû ihre Patienten einen Umstieg auf ein abdominales Stoma trotz einiger Episoden der Inkontinenz in allen Fällen ablehnten [9].…”

“…Viele der in der Literatur berichteten Techniken unterscheiden sich von der unseren insofern, als entweder beide Gracilismuskeln verwendet werden oder daû die Gracilisplastik als ein mehrzeitiges Vorgehen angewandt wird [2±4, 8,9].…”