Les complications cutanées après prothèse totale du genou (PTG) sont diversement évaluées dans la littérature et surviennent selon les séries entre 2 % et 12 % des cas (14). Ces complications peuvent retarder la rééducation et compromettre le résultat fonctionnel de l'arthroplastie. Des complications plus exceptionnelles d'ostéo-arthrite nécessiteront la dépose du matériel prothétique pouvant conduire à l'arthrodèse, voire à l'amputation.Le mécanisme d'apparition d'une nécrose cutanée partielle ou d'une désunion cicatricielle est souvent multi-factoriel : genou multi-cicatriciel, mauvais état général, insuffisance circulatoire tant artérielle que veineuse, tabagisme, polyarthrite traitée par corticoïdes.La prévention d'une telle complication passe d'abord par le choix raisonné de l'incision chirurgicale, en particulier en cas de reprise, qui suppose une parfaite connaissance de la vascularisation cutanée.La technique d'expansion cutanée préalable peut éventuellement être proposée. Quand une telle complication survient, il faut éviter une attitude trop attentiste qui peut laisser se développer à bas bruit, une nécrose profonde à l'origine d'une infection péri-prothétique grave. L'avis d'un chirurgien plasticien sera souvent nécessaire et permettra de pratiquer en temps utile, un lambeau de couverture musculaire (gastrocnémien) ou fascio-cutané qui permettra le sauvetage de la prothèse.
Rappel anatomiqueLa vascularisation cutanée artérielle du genou (5, 18, 19) est sous la dépendance d'un réseau artériel profond issu de l'artère fémorale superficielle, l'artère poplitée et de l'artère tibiale antérieure (fig. 1). Cet apport vasculaire forme le cercle anastomotique péri-rotulien qui sera à l'origine d'artères perforantes cutanées constituant un réseau plexiforme prédominant dans la région médiale.
Le réseau artériel profond
L'artère fémorale superficielleAprès avoir donné 3 à 4 branches musculaires, elle donne naissance à l'artère descendante du genou ou artère grande anastomotique. 1. A. géniculée antérieure 2. A. saphène médiale 3. A. géniculée descendante 4. A. géniculées supérieures (médiale et latérale) 5. A. géniculées inférieures (médiale et latérale) 6. A. tibiale récurrenteCette artère se sépare de l'artère fémorale superficielle tantôt au-dessus de l'anneau du grand adducteur dans 80 % des cas (11) tantôt au niveau ou au-dessous de l'anneau.Cette artère se divise en trois branches :• L'artère saphène qui accompagne le nerf saphène médial, et est à l'origine de 3 à 4 branches cutanées.• L'artère géniculée antérieure qui se dirige vers la face médiale de l'articulation.• La troisième collatérale est l'artère géniculée descendante à destinée musculo-cutanée au niveau du muscle vaste médial.Cette division en 3 branches à partir de l'artère descendante du genou est retrouvée dans 70 % des cas. Dans 30 % des cas, les collatérales naissent directement de l'artère fémorale.
L'artère poplitéeDe l'artère poplitée sont issues 5 branches à destinée articulaire : les artères géniculées supérieures (médiale et latérale)...
