The feasibility of an early hospital discharge following chemotherapy for the acute myeloid leukemia

Abstract

Objective: The hospitalization of the patient during the critical myelosuppressive period after chemotherapy is often complicated by infections caused by nosocomial pathogens, what is associated with a high antibiotics consumption and with prolongation of the period of hospitalization. These fi ndings have led many centres to change their policy from "in-hospital" to "out-hospital care". In this retrospective study we tried, on the basis of our experiences, to identify the feasibility and safety of this approach. Patients and methods: We studied 56 patients with the acute myeloid leukemia treated in our clinic with the consolidation chemotherapy. We compared two groups of patients. In the fi rst group, the patients were discharged upon completion of chemotherapy, consequently followed up as outpatients. Patients in the second group were observed in hospital during the entire nadir. Following 41 courses, patients were discharged and instructed to return immediately if fever or any other change of their clinical status occurred. Results: In 24 cases after chemotherapy, the patients returned to the hospital after a discharge (in 23 cases because of fever), in 17 cases of nadir periods the hospitalisation was not necessary at all. Seven patients were readmitted in septic shock, but rapidly recovered. Two other patients died, one due to an irreversible shock within 12 hours of readmission and one due to bacterial meningitis within 48 hours after readmission. In 10 cases of rehospitalization, patients responded to the fi rst line of antibiotics. In the second group of the patients, only 2 courses of consolidation from a total of 15 were not complicated. In contrast to the fi rst group, we detected only poor effectiveness of broad-spectrum antibiotics in the group of inpatients. Conclusions: For AML patients in a good clinical status without any complicating medical conditions, the early discharge is feasible, safe and cost saving option (Tab. 2, Fig. 2, Ref. 7).

Outpatient care of patients with acute myeloid leukemia: Benefits, barriers, and future considerations

“…Over time, early hospital discharge of AML patients who receive post-remission “consolidation” chemotherapy has become routine in both academic and community healthcare centers, with several studies suggesting the feasibility and safety, as well as the cost-effectiveness, of this practice [12,15,22,23]. Admittedly, while some consolidation regimens may produce a duration of cytopenias similar to remission induction therapies, the infection risk is likely higher in patients with active leukemia than those who already have achieved remission [24].…”

Análisis de un programa de atención domiciliaria basado en cuidados de enfermería en pacientes afectos de leucemia aguda mieloide

“…En caso de precisar de un reingreso, la duración de éste se ve reducida casi en un 50% por la posibilidad de continuar el tratamiento y el manejo clínico en el domicilio en cuanto se comprueba la estabilidad clínica del paciente. Aunque la tasa de reingreso en el GsA es algo superior a la descrita en la literatura (20), la reducción es en cualquier caso tan significativa como para obtener un NNT de 1,2. Más allá de la influencia de otros factores, parece que la necesidad de reingreso debería estar vinculada con variables asociadas al propio programa en el sentido de que las cifras observadas son muy similares, e inferiores en cualquier caso al 10%, a las publicadas previamente por nuestro grupo (8) en el manejo de pacientes atendidos en domicilio tras un procedimiento de alta complejidad como el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.…”

“…Para reducir tanto la incidencia como la gravedad de las complicaciones, esta atención se realiza habitualmente en régimen de ingreso hospitalario donde se instauran medidas profilácticas de alta eficacia como son el uso de habitaciones individuales, preferentemente aquellas dotadas de aire filtrado de alta eficiencia (HEPA) y la instauración de antibioterapia y terapia antifúngica profiláctica (17). Aunque podemos considerar que el manejo en régimen de ingreso hospitalario durante la fase de inducción es la práctica común en la gran mayoría de las unidades de hematología, en las últimas dos décadas se han comunicado experiencias de manejo ambulatorio durante el periodo de aplasia que se produce tras los ciclos de consolidación (18,19,20).…”

“…Aunque podemos considerar que el manejo en régimen de ingreso hospitalario durante la fase de inducción es la práctica común en la gran mayoría de las unidades de hematología, en las últimas dos décadas se han comunicado experiencias de manejo ambulatorio durante el periodo de aplasia que se produce tras los ciclos de consolidación (18,19,20 anteriormente, los pacientes recibían durante esta fase profilaxis antibiótica y terapia antifúngica oral, por lo que, ante la aparición de fiebre en el contexto de neutropenia, la necesidad de instaurar tratamiento antibiótico intravenoso hasta la recuperación hemoperiférica parcial o suficiente (recuento de neutrófilos superior a 500/mm 3 ) era la norma habitual. Todo ello suponía en la práctica que la tasa de reingresos de estos pacientes fuera muy elevada (60%) (20). A ello debemos añadir una tasa de mortalidad por complicaciones, mayoritariamente infecciosas, de hasta el 5-10 % (21).…”

“…Para reducir tanto la incidencia como la gravedad de las complicaciones, esta atención se realiza habitualmente en régimen de ingreso hospitalario donde se instauran medidas profilácticas de alta eficacia como son el uso de habitaciones individuales, preferentemente aquellas dotadas de aire filtrado de alta eficiencia (HEPA) y la instauración de antibioterapia y terapia antifúngica profiláctica (17). Aunque podemos considerar que el manejo en régimen de ingreso hospitalario durante la fase de inducción es la práctica común en la gran mayoría de las unidades de hematología, en las últimas dos décadas se han comunicado experiencias de manejo ambulatorio durante el periodo de aplasia que se produce tras los ciclos de consolidación (18,19,20).El HCB había adoptado esta modalidad desde hace unos 20 años y los pacientes con LAM que tras la inducción se encontraban en remisión completa recibían, de forma anteriormente, los pacientes recibían durante esta fase profilaxis antibiótica y terapia antifúngica oral, por lo que, ante la aparición de fiebre en el contexto de neutropenia, la necesidad de instaurar tratamiento antibiótico intravenoso hasta la recuperación hemoperiférica parcial o suficiente (recuento de neutrófilos superior a 500/mm 3 ) era la norma habitual. Todo ello suponía en la práctica que la tasa de reingresos de estos pacientes fuera muy elevada (60%) (20).…”