The Forgotten Joint – Das Kiefergelenk bei Juveniler Idiopathischer Arthritis (JIA)

Abstract

Zusammenfassung Die Beteiligung des Kiefergelenks bei juveniler idiopathischer Arthritis wird in der internationalen Literatur bei 17 bis hin zu 87% der Patienten beschrieben. Neben den typischen klinischen Befunden beim kindlichen und jugendlichen JIA-Patienten werden die M?glichkeiten der Befunderhebung mittels Panoramar?ntgenschichtaufnahme und MRT mit Kontrastmittel sowie Ultraschall beschrieben und in ihrer Aussagekraft relativiert. Klinisch zeichnet sich der typische Rheumapatient durch eine asymmetrische Angle Klasse II mit vergr??ertem Overjet und gnathischer Mittellinienabweichung aus. Bereits extra?oral imponieren eine Kinnasymmetrie sowie eine asymmetrische H?he der Kieferwinkel und des aufsteigenden Astes. Im 2-phasigen Hamburger Therapiekonzept ? 1. Phase: Gelenkschutz mittels Schiene, 2. Phase: Gelenkstimulation mittels FKO-Ger?t ? wird eine nachhaltige Remodellierung der entz?ndungsbedingt resorbierten Kondylen sowie Funktionsnormalisierung und Wachstumsbalancierung angestrebt. Hauptaugenmerk wird auf die interdisziplin?re therapeutische Vorgehensweise von Kieferorthop?den, Kinderrheumatologen und Physiotherapeuten gelegt.

Mandibular condyle morphology among patients with mucopolysaccharidosis: An observational study of panoramic radiographs

“…The evaluation of condylar resorption was performed by one experienced investigator (CUSH) according to a qualitative score, as defined by Kahl‐Nieke 25 (Figure 1). Therefore, the condyles were graded from zero to three morphologic stages of condylar resorption: grade 0 (normal) = convex condyle with exactly defined contour grade 1 (mild) = discreet distorted condyle with irregular surface grade 2 (moderate) = flattening clearly visible (beak form of the resorbed condyle) grade 3 (severe) = complete destruction of the condyle. …”

“…(A–D): Classification of condylar resorption (according to Kahl‐Nieke 2013 25 ). A: normal (grade 0): convex condyle; B: mild (grade 1): discreet distorted condyle; C: moderate (grade 2): flattened condyle; D: severe (grade 3): destroyed condyle…”

Das Kiefergelenk bei juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) – immer noch vergessen?

“…Zur Erkennung und zur Bestätigung des Verdachts auf JIA mit Kiefergelenkbeteiligung dient ein rheumaspezifischer Anamnese-und Untersuchungsbogen [13]. Er beinhaltet Fragen nach der Dauer der Kieferveränderung und nach "Essgewohnheiten", denn wird überwiegend weiche oder flüssige Nahrung konsumiert, könnte dies auf Schmerzen und einen Vermeidungsmechanismus hinweisen.…”

“…Wie bereits in 2013 beschrieben [13], hat die zunächst konservative gelenkentlastende Therapie in der Entzündungsphase das Ziel die entzündungsbedingte Progredienz von Kiefergelenkzerstörung und Wachstumseinschränkung des Gesichtsschädels zu unterbrechen. Die Korrektur der Malokklusion folgt der Beseitigung der Funktionseinschränkungen in der Remissionsphase.…”

Untersuchung zum Mundgesundheitszustand und zu Kiefergelenksbefunden bei Kindern und Jugendlichen mit juveniler idiopathischer Arthritis

“…Insbesondere in frühen Erkrankungsstadien, aber auch bei fortgeschrittener Kiefergelenkarthritis, fehlen oftmals subjektiv wahrgenommene und klinische Auffälligkeiten (Cedströmer et al 2014, Svensson et al 2001. Die Untersuchung muss sehr sorgfältig und präzise erfolgen, wobei rheumaspezifische Anamnese-und Untersuchungsbögen verwendet werden sollten (Dāvidsone et al 2016, Kahl-Nieke 2013, Hiz et al 2012. Die klinische Diagnostik alleine ist allerdings nicht ausreichend kondyläre Veränderungen zu diagnostizieren (Hu et al 2009).…”