SažetakUvod: Uprkos činjenici da su nodozne promene u štitastoj žlezdi vrlo česte, maligni tumori štitaste žlezde su vrlo retki. Najčešći su diferentovani karcinomi koji obično imaju povoljnu prognozu zbog tačne dijagnoze, adekvatne operacije praćene dopunskom terapijom radiojodom i rutinskom primenom supresivne terapije L-tiroksinom. Zahvaljujući uspešnom lečenju ovih tumora, danas su sve ređi vrlo agresivni anaplastični tumori koji iz njih nastaju.
Materijal i metode:U cilju ilustracije učestalosti i karakteristika raznih tipova diferentovanih tiroidnih karcinoma štitaste žlezde, analizirani su podaci istorija bolesti, operisanih u Centru za endokrinu hirurgiju u Beogradu, 1845 bolesnika operisanih zbog diferentovanih malignih tiroidnih tumora u periodu od 1995. do 2008.Rezultati: Papilarni karcinom je nađen kod 1650 bolesnika (89%), od kojih u 694 mikrokarcinom manji od 1cm (38%), folikularni karcinom u 51 (3%), Hurthleov u 144 (8%).Totalna tiroidektomija načinjena je u 1249 bolesnika (68%), totalna, na jednoj, i suptotalna, na drugoj strani, u 137, bilateralna suptotalna u 27, hemitiroidektomija u 399. Disekcija jedne ili više grupa limfnih nodusa vrata učinjena je kod 188 bolesnika (15%).Od komplikacija, najčešća je bila paraliza rekurensa u 25 bolesnika (1.2%), trajni hipoparatiroidizam u 24 (1.2%), postoperativni hematom u 7 bolesnika (0.4%).
Diskusija:Za pouzdanu preoperativnu dijagnozu najveći značaj ima citološka potvrda malignog tumora, koja je po pravilu pouzdana kad se radi o papilarnom i anaplastičnom tumoru. Kod folikularnog i Hurthleovog tumora, citološki nije moguće preoperativno da se izdiferencira maligni od benignog, ali i sumnja na malignitet zahteva punu pažnju hirurga i operativno lečenje. U vizualizaciji tumora i limfadenopatije na vratu značajna je ultrasonografi ja, a u nejasnim slučajevima CT i NMR vrata i medijastinuma.Adekvatna operacija podrazumeva odstranjenje primarnog tumora u bloku sa dostupnim limfnim metastazama, tj. blok tiroidektomiju i disekciju limfnog tkiva centralnog prostora primarne limfne drenaže, od hioidne kosti do velikih sudova medijastinuma, a ukoliko postoji limfadenopatija jugularnih limfnih nodusa i modifi kovanu lateralnu disekciju vrata. Adekvatna hirurgija podrazumeva da se ne primenjuje nepotrebno prošireni pristup ukoliko se isti rezultati mogu postići manje mutilantnim operacijama. Dalje, savremeni adekvatni pristup razdvaja pojam veličine operativne incizije od pojma ekstenzivnosti operativnog postupka. Naime, moguće je uz odgovarajuću operativnu tehniku postići ekstenzivnu operaciju kroz malu operativnu inciziju. U specijalizovanim ustanovama, komplikacije su retke (oko 1%).Ekstenzivne operacije ne mogu da kontrolišu maligne procese proširene izvan hirurški dostupnog lokalnog područja. Primena dopunske terapije radiojodom neophodna je u slučajevima vezivanja obeleživača lokalno na vratu ili na udaljenim lokacijama. Nedovoljno korišćenje ove terapije na našim prostorima rezultat je nedostatka kapaciteta i ima za posledicu umanjenje hirurških rezultata ...