The intensive care medicine agenda on acute kidney injury

Abstract

Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the critically ill. Current standard of care mainly relies on identification of patients at risk, haemodynamic optimization, avoidance of nephrotoxicity and the use of renal replacement therapy (RRT) in established AKI. The detection of early biomarkers of renal tissue damage is a recent development that allows amending the late and insensitive diagnosis with current AKI criteria. Increasing evidence suggests that the consequences of an episode of AKI extend long beyond the acute hospitalization. Citrate has been established as the anticoagulant of choice for continuous RRT. Conflicting results have been published on the optimal timing of RRT and on the renoprotective effect of remote ischaemic preconditioning. Recent research has contradicted that acute tubular necrosis is the common pathology in AKI, that septic AKI is due to global kidney hypoperfusion, that aggressive fluid therapy benefits the kidney, that vasopressor therapy harms the kidney and that high doses of RRT improve outcome. Remaining uncertainties include the impact of aetiology and clinical context on pathophysiology, therapy and prognosis, the clinical benefit of biomarker-driven interventions, the optimal mode of RRT to improve short- and long-term patient and kidney outcomes, the contribution of AKI to failure of other organs and the optimal approach for assessing and promoting renal recovery. Based on the established gaps in current knowledge the trials that must have priority in the coming 10 years are proposed together with the definition of appropriate clinical endpoints.

Identification and Recovery of Renal Function in Non-Dialytic Patients in The Intensive Therapy Scenario

“…15 Identificar pacientes de risco, diagnosticar precocemente a LRA e desenvolver estratégias para preveni-la e tratá-la tem sido o grande alvo nos dias atuais. 16 No processo assistencial, incorporar medidas como o emprego da classificação Acute Kidney Injury Network (AKIN) pode contribuir para uma assistên-cia sistematizada e preventiva. Estudo destaca o poder de sensibilidade, fácil aplicabilidade e de antecipação diagnóstica da disfunção renal possíveis por essa classificação no cenário do paciente em estado crítico.…”

“…7 Sendo assim, atualmente a combinação do débito urinário com a creatinina para avaliação da função renal tem sido uma prática clínica comum no cenário hospitalar, apesar da oligúria não ser um marcador sensível, tampouco específi-co. Ela pode ocorrer como resultado de lesão renal, mas também pode simplesmente refletir uma resposta fisiológica adaptativa tanto à desidratação intracelular como à hipovolemia. 16 Apesar disso, a monitorização da produção de urina consiste em um grande desafio na prática clínica, visto que se baseia em leituras visuais da quantidade de urina acumulada no coletor, processo muitas vezes impreciso. 26 Idealmente, a função renal deve ser medida e monitorada em tempo real para que a LRA seja diagnosticada tão logo ocorra, permitindo ajustes no manejo clínico e no controle das doses de drogas prescritas.…”

“…26 Idealmente, a função renal deve ser medida e monitorada em tempo real para que a LRA seja diagnosticada tão logo ocorra, permitindo ajustes no manejo clínico e no controle das doses de drogas prescritas. 16 Embora as mudanças fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento coloquem os adultos mais velhos em maior risco de complicações respiratórias e mortalidade, existem muitos fatores, além da idade cronológica, que podem influenciar na dependência da ventilação mecânica, embora em nosso estudo a idade acima de 40 anos tenha expressado associação significativa com maior tempo de permanência em ventilação mecânica. 27 A recuperação da função renal após o quadro de LRA é fundamental, uma vez que as suas repercussões se estendem a longo prazo.…”

New modes of continuous renal replacement therapy using a refiltering technique to reduce micronutrient loss

“…However, two large trials recently showed that HVHF did not improve outcomes of critically ill patients compared to the standard dose of continuous renal replacement therapy (CRRT) . A possible explanation for these results is the inevitable loss of useful substances, such as drugs (e.g., antibiotics), and micronutrients, which may neutralize the beneficial effects of HVHF …”

Influência das alterações bioquímicas urinárias e séricas sobre o índice de resistividade renal em pacientes críticos e evolução durante injúria renal aguda

“…Frente a sua relevante morbimortalidade, a melhoria nos cuidados dos pacientes com IRA tem focado no entendimento da fisiopatologia e de sua epidemiologia, com intuito de identificar os pacientes de alto risco para o seu desenvolvimento, além de diagnosticá-la precocemente e estabelecer estratégias para prevenção e tratamento (2). Contudo, em detrimento da necessidade precoce de sua identificação, o diagnóstico habitualmente se baseia em marcadores funcionais, como a queda do débito urinário ou o aumento dos valores de creatinina sérica (4,5).…”