The method of postpapillotomy bleedings prevention

Abstract

спосоБ проФиЛакТики посТпапиЛЛоТомических кровоТеченийФГбоу впо «хакасский государственный университет им. н. Ф. катанова», г. абакан, российская Федерация Цель. снизить частоту постпапиллотомических кровотечений у пациентов с нарушениями в системе гемостаза, возникающими при механической желтухе.Материал и методы. поставленная цель достигалась путем двухэтапного проведения эндоскопиче-ской папиллосфинктеротомии (Эпст) с межэтапных стентированием желчных протоков. первый этап включал в себя незначительное (до разобщения устьев общего желчного и главного панкреатического про-токов) рассечение большого дуоденального сосочка и эндобилиарное стентирование. при нормализации биохимических и коагуляционных показателей проводилось удаление эндопротеза и максимальная Эпст канюляционным способом. Эффективность метода была оценена при сравнении результатов в двух груп-пах пациентов с механической желтухой. в группе исследования (93 пациента) Эпст выполняли в два этапа. в группе сравнения (91 пациент) использовалась общепринятая одномоментная Эпст.Результаты. смещение эндопротеза в группе сравнения в первые сутки выявлено в пяти наблюдени-ях (5,4%), при этом в трех случаях (3,2%), желчь поступала в двенадцатиперстную кишку свободно. у этих трех пациентов замену стента не проводили, т.к. они функционировали. в двух случаях произведена замена эндопротезов. кровотечения после Эпст в группе исследования развились у 5 (5,3%) пациентов, в группе сравнения в 16 (17,6%) случаях. резистентные к гемостазу формы постпапиллотомических кровотечений в группе исследования выявлены в 1 (1,1%) случае, в группе сравнения в 10 (10,9%).Заключение. двухэтапное выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии с межэтапным эндобилиарным стентированием, у пациентов с планируемым протяженным рассечением большого ду-оденального сосочка на фоне его выраженного доброкачественного стеноза или крупных конкрементов магистральных желчных протоков, является эффективным способом снижения частоты возникновения постпапиллотомических кровотечений, преимущественно тяжелых и резистентных к гемостазу форм.Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, механическая желтуха, постпапиллотоми-ческие осложнения, постпапиллотомические кровотечения Objectives. To decrease the incidence of postpapillotomy bleedings in patients with hemostasis system disturbances occurring in the mechanical jaundice.Methods. The aim was achieved by the two-staged endoscopic papillosphincterotomy (EPST) with the interstaged biliary ducts stenting. The first stage included slight dissection (up to the separation of the orifices of the common bile and main pancreatic ducts) of the major duodenal papilla and endobiliary stenting. At normalization of biochemical and coagulation parameters, the removal of the endoprosthesis and maximal EPST by cannulation method were performed. Efficacy of the method was assessed by comparing the results in two groups of patients with the mechanical jaundice. In the research group (93 patients) EPST was carried out in two stages. In the group of compari...