The National Clinical Care Commission Report to Congress: Leveraging Federal Policies and Programs to Prevent Diabetes in People With Prediabetes

Abstract

Individuals with an elevated fasting glucose level, elevated glucose level after glucose challenge, or elevated hemoglobin A1c level below the diagnostic threshold for diabetes (collectively termed prediabetes) are at increased risk for type 2 diabetes. More than one-third of U.S. adults have prediabetes but fewer than one in five are aware of the diagnosis. Rigorous scientific research has demonstrated the efficacy of both intensive lifestyle interventions and metformin in delaying or preventing progression from prediabetes to type 2 diabetes. The National Clinical Care Commission (NCCC) was a federal advisory committee charged with evaluating and making recommendations to improve federal programs related to the prevention of diabetes and its complications. In this article, we describe the recommendations of an NCCC subcommittee that focused primarily on prevention of type 2 diabetes in people with prediabetes. These recommendations aim to improve current federal diabetes prevention activities by 1) increasing awareness of and diagnosis of prediabetes on a population basis; 2) increasing the availability of, referral to, and insurance coverage for the National Diabetes Prevention Program and the Medicare Diabetes Prevention Program; 3) facilitating Food and Drug Administration review and approval of metformin for diabetes prevention; and 4) supporting research to enhance the effectiveness of diabetes prevention. Cognizant of the burden of type 1 diabetes, the recommendations also highlight the importance of research to advance our understanding of the etiology of and opportunities for prevention of type 1 diabetes.

The National Clinical Care Commission Report to Congress: Summary and Next Steps

“…The Commission also developed recommendations to address 1) population-wide policies and federal programs that can affect diabetes prevention and treatment; 2) diabetes prevention in populations at high risk for developing type 2 diabetes; and 3) the treatment of diabetes and its complications. These are discussed in detail in other articles in this series (7)(8)(9)(10)(11)(12). We summarize key recommendations below.…”

“…These NCCC recommendations focus on lifestyle change programs and medications that have the greatest likelihood of preventing diabetes in those who are at high risk for type 2 diabetes, specifically people with prediabetes, and on access to, participation in, and sustainability of these interventions. Unfortunately, most people with prediabetes are not aware they have it, and most do not engage in preventive interventions ( 9 , 10 ). Thus, the NCCC recommends: Increasing awareness of prediabetes and the availability of effective lifestyle intervention programs, in particular the National Diabetes Prevention Program (DPP) and the Medicare DPP.…”

“…The NCCC also recommends that research be supported to develop new and better methods for preventing type 1 and type 2 diabetes ( 9 , 10 ).…”

Метформін — Препарат Першої Лінії Антигіперглікемічної Терапії: Від Механізмів Дії До Рекомендацій NICE

“…Майже серед 11 різноманітних фармакологічних класів препаратів, здатних знижувати рівень глікемії, один препарат є найбільш рекомендованим: більшість авторитетних міжнародних діабетичних організацій, таких як IDF [5], Американська діабетична асоціація (��erican Diabetes �ssociation) [6], �вропейська асо-��erican Diabetes �ssociation) [6], �вропейська асо-) [6], �вропейська асоціація з вивчення цукрового діабету (European �ssociation for the Study of Diabetes) [7], Національний інститут здоров'я та удосконалення медичної допомоги Великобританії (National Institute for Health and Care Excellence -NICE) [8], рекоменду-ють метформін в якості основного перорального антигіперглікемічного препарату (АГГП) на додаток до контролю способу життя. Рекомендації такого федерального американського консультативного комітету, як Національна комісія з клінічної допомоги (National Clinical Care Co��ission), передбачають широке застосування метформіну в осіб з переддіабетом з метою попередження розвитку ЦД [9]. Такі наполегливі рекомендації зумовили те, що зараз в усьому світі метформін приймають >120 млн хворих на ЦД [10].…”

“…Зниження вірогідності виникнення вікової макулодегенерації (сукупне відношення шансів 0,81; 95% Ді 0,70-0,93) на тлі прийому метформіну у хворих на ЦД [18] підкреслює офтальмопротекторні властивості препарату. Завдяки хорошому профілю безпеки, мінімальної вірогідності виникнення гіпоглікемії метформін застосовують для лікування переддіабету [9], гестаційного діабету та синдрому полікістозних яєчників, при цьому особливо цінується його властивість знижувати вірогідність передчасних пологів [19]. Обговорюється можливість застосування метформіну в лікуванні різноманітних невро-Рисунок 1 Основний механізм антигіперглікемічної дії метформіну [11] АДФ -аденозиндифосфат, AСК -ацетил-СоА-карбоксилаза, АМФ -аденозинмонофосфат, АМФК -АМФ-активована протеїнкіназа, АТФ -аденозинтрифосфат, Г3Фгліцеральдегід 3-фосфат, ДГАФ -дигідроксіацетонфосфат, мГФД -мітохондріальна гліцерофосфатдегідрогеназа, НАДВ -відновлений нікотинамід аденіндинуклеотид, НАД -нікотинамідаденіндинуклеотид, ПКА -протеїнкіназа А, ЛДГ -лактатдегідрогеназа, цАМФ -циклічний АМФ, цГФД -цитозольна гліцерофосфатдегідрогеназа.…”