The Need for Dynamic Clinical Guidelines: A Systematic Review of New Research Published After Release of the 2017 ATA Guidelines on Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum

Abstract

Background: The American Thyroid Association Guidelines on Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum (ATA Guidelines) were published in 2017, with an update not expected for another 5 years. Since release of the 2017 ATA Guidelines, greater than 500 articles have been published in the field. Furthermore, there are presently 14 prospective, interventional trials in progress registered at Clinicaltrials.gov Static guidelines updated every 5-7 years fail to provide timely evidence-based guidance to practicing clinicians. Consequently, guideline development should move toward the creation of dynamic documents. The present article reviews the literature published since the 2017 ATA Guidelines, both to benefit clinicians in practice and to make the case for Dynamic ATA Guidelines. Methods: Using the search terms "thyroid" and "pregnancy," a systematic review of literature published in Pubmed from 3/1/2017 to 12/31/2018 was conducted. The titles and/or abstracts of all articles were reviewed. All articles were classified by subject headings used in the 2017 ATA Guidelines. English-text articles classified under "hypothyroidism" or "thyroid autoimmunity" were examined in full-text. Using the questions and recommendations put forth by the previous ATA Guidelines, relevant articles were selected for discussion in this review. Results: At the time of the search, 659 unique articles on "thyroid and pregnancy" were identified, including 66 original studies on hypothyroidism and 26 on thyroid autoimmunity. Of these, 26 studies on hypothyroidism and 18 studies on thyroid autoimmunity were selected for inclusion in this review based on specific questions in the 2017 ATA Guidelines. Based on these 44 articles, we propose two specific changes to the 2017 ATA Guidelines. Conclusion: Based on new research, we recommend the 2017 ATA Guidelines be updated to recommend against treating thyroid antibody-negative women diagnosed Dong et al. Thyroid in Pregnancy Since 2017 with subclinical hypothyroidism in the second trimester or later; to reflect new, moderate-quality evidence supporting the treatment of thyroid peroxidase antibody-negative women with elevated thyroid stimulating hormone levels in the first trimester or earlier; and to recommend against treatment of euthyroid, thyroid peroxidase antibody-positive women undergoing assisted reproductive technology. Transitioning to a Dynamic ATA Guidelines would allow for these and future recommendations to be implemented in real time.

Schilddrüse: Fertilität, Schwangerschaft und Laktation

“…25 bis 50 μg tgl. erwägen kann, wird durch die oben erwähnten später publizierten Studien somit sehr in Frage gestellt und unsererseits somit auch nicht empfohlen [8,10]. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die Studien zu diesem Thema diverse Limitierungen aufwiesen wie z.…”

“…Trimester an die außerhalb der Schwangerschaft gültigen Grenzwerte angeglichen werden [8]. Die vormals verwendeten, teils noch niedrigeren TSH-Grenzwerte wurden somit durch eine neue Evidenzlage wieder etwas angehoben [1,[8][9][10].…”

“…Schilddrüsenhormone haben diverse Funktionen bei Schwangerschaft, Fertilität und Laktation, weswegen auch praktische Anfragen bzgl. Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen in diesem Kontext sehr häufig gestellt werden [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]. In diesem kurzen Übersichtsartikel möchten wir auf praxisrelevante Themen und rezente Erkenntnisse in diesem Zusammenhang eingehen, wobei wir eine Untergliederung in die Bereiche Fertilität/ präkonzeptionelle Phase, Schwangerschaft und postpartale Zeit/Laktation vornehmen.…”

“…Diagnostik und Therapie vonSchilddrüsenerkrankungen bei Kinderwunsch und Schwangerschaft verursacht oftmals Unsicherheit. Deswegen möchten wir vor allem auf häufige Fragestellungen im klinischen Alltag eingehen und darauf hinweisen, dass sich durch neue Studien in einigen Ge-bieten eine teils geänderte Evidenzlage ergeben hat, welche zum Zeitpunkt der Veröffentlichung diverser Richtlinien auf diesem Gebiet noch nicht berücksichtigt werden konnte, aber eine praktische Relevanz hat [10].…”

Diagnostic and treatment of subclinical hypothyroidism in pregnant and planning pregnancy patients: modern view of the problem

“…Однако по данным относительно крупного (600 участников) исследования Wang H. et al, лечение левотироксином женщин с уровнем ТТГ 0,5-4,78 мЕд/л и повышенным уровнем АТкТПО перед вступлением в протокол ЭКО не дает преимуществ по сравнению с группой контроля [42]. С учетом этих данных не исключен пересмотр подхода к терапии тиреоидными гормонами эутиреоидных женщин с маркерами аутоиммунного процесса [43]. [4].…”