The New Perspectives Journal of Medicine

Abstract

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)目前已经成为治疗胆囊良性疾病的标准术式。然 而，伴随LC在各地、各级医疗机构迅速普及的同时，与 之相关的较高的胆道损伤(bile duct injury, BDI)和血管 损伤(vascular injury, VI)等并发症发生率也日益受到重 视。据报道，由LC导致的BDI发生率是开腹胆囊切除的 2~3倍，可达0.5~0.8% (1-3) 。严重的BDI可引起胆管炎、胆 管狭窄、肝内胆管结石、肝萎缩及肝功能衰竭，其中约 有 1.9~3.5%的病人最终需要接受肝移植 (4) 。 BDI和VI发生的原因，主要包括解剖变异、炎症导 致胆囊区域的纤维化和粘连以及外科医师手术处置策略 的失误等。因此，对于LC的初学者而言，避免BDI的关 键在于夯实胆囊及围肝门区域的解剖学知识储备、术前 仔细评估炎症对胆囊区域解剖结构的影响、规范手术操 作、及时预判BDI和VI损伤的风险以及如何进行有效的规 避。 1. 胆囊壁的组织学层次 胆囊位于 肝脏尾侧面，其肝床侧借胆囊板与肝脏相连，浆膜层缺 如。胆囊的腹侧面凸向腹腔，含有浆膜层。胆囊壁的组织 学层次从内到外分为：粘膜、固有肌层、浆膜下层和浆 膜层。其中，固有肌层和浆膜下层无法分离，浆膜下层又 分为内层(subserosa inner layer, SS-IL)和外层(subserosa (9)