The Outcome of Severe Traumatic Brain Injury in Latin America

Abstract

Mortality from severe TBI is high in Latin American LMIC, although the rate of favorable recovery is similar to that of high-income countries. Demographic factors such as race and study site played an outsized role in predicting outcome; further research is required to understand these associations.

Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

“…(20,22) No trabalho de Ruy e Rosa (36) , em que foram incluídos apenas pacientes internados em UTI, os acidentes de trânsito corresponderam a 75,3% dos mecanismos de trauma e em um estudo que avaliou 550 pacientes com TCE grave, com idade igual ou superior a 13 anos, internados em hospitais da Bolívia e do Equador, os acidentes de tráfego abrangeram 76,3% de todos os traumas, valores bem semelhantes aos encontrados em nosso trabalho. (148) As razões pelas quais os acidentes relacionados ao trânsito são tão prevalentes em nosso país incluem fatores humanos (dirigir sob o efeito de álcool, estresse e/ou cansaço, ou ainda em uso de aparelho de telefone móvel), fatores relacionados ao sistema viário (má sinalização, manutenção precária das estradas, pouca iluminação) e fatores relacionados ao próprio veículo, como a manutenção inadequada dos mesmos e a falta de air bags em alguns modelos mais populares. (149) Os acidentes envolvendo motocicletas merecem especial atenção por ser o mais prevalente em muitos estudos, incluindo o nosso, o que pode ser explicado pelo aumento progressivo da frota destes veículos em nosso país, em virtude de seu baixo custo e agilidade em congestionamentos, e pela direção nem sempre prudente por parte de seus condutores.…”

“…[3][4][5][6][7][8]. (71,72,144,151) Apesar da alta gravidade revelada pelos índices de trauma em nosso estudo, quase 90% (142,148) Na terceira edição das diretrizes para o manejo de pacientes com TCE grave da BTF publicada em 2007, recomendava-se a monitorização da PIC em todos os pacientes com TCE grave e presença, na tomografia de crânio inicial, de edema, hematomas, contusão, herniação ou compressão de cisternas, com nível II de evidência. (152) Na quarta edição das diretrizes, publicada em 2016, esta recomendação foi citada, porém com a consideração de que não há evidências robustas que a suportem; entretanto, a orientação de usar monitorização da PIC no manejo de pacientes com TCE grave com risco para HIC, com o objetivo de reduzir a mortalidade em 14 dias está presente nesta diretriz, com nível IIB de evidência.…”

“…(10) , 36% e 41%, respectivamente). (72,140,142,144,148,151) No entanto, vale ressaltar que esta taxa não representa a mortalidade dos pacientes com TCE grave admitidos em nosso serviço, visto que pacientes que foram a óbito na sala de trauma, antes da transferência para a UTI ou aqueles que morreram nas primeiras 24 horas de internação foram excluídos deste estudo.…”

“…Em relação aos achados da tomografia de crânio inicial, todos os pacientes apresentaram pelo menos uma das lesões investigadas. As fraturas cranianas foram as mais frequentemente visualizadas, em virtude de termos considerados qualquer tipo de fratura, inclusive as de base de crânio; no estudo latino-americano de Bonzo et al, estas lesões foram as terceiras mais encontradas, após HSA traumático e contusão (148). Maggiore et al também identificaram o HSA traumático e a contusão como as lesões mais frequentes em sua amostra, porém não há relato da frequência de fraturas neste estudo (71).…”

“…Contudo, observamos em só 36,2% da amostra foi feita a inserção do cateter para monitorização invasiva da PIC. Esta baixa proporção foi bastante similar ao relatado no estudo realizado em hospitais da Bolívia e Equador, no qual, dos 550 sujeitos avaliados, observou-se que houve monitorização invasiva da PIC em 201 (36,5%); já em um estudo prospectivo francês que também incluiu 332 pacientes com TCE grave, houve monitorização da PIC em 87% destes (148,153). A pequena proporção de pacientes monitorizados 3% dos indivíduos estudados.…”