The Outcome of Surgical Treatment of Multidirectionally Unstable (Type IV) Pediatric Supracondylar Humerus Fractures

Abstract

Level II.

Previsão pré-operatória de fraturas supracondilares de úmero Gartland IV: É possível?

“…Lesões neurovasculares não são incomuns em fraturas tipo IV e variam em torno de 0 a 36%. 4,6 O presente estudo apresentou um único paciente de fratura tipo IV com lesão neurovascular. Outros fatores demográficos como idade, gênero, lateralidade, fratura aberta/fechada e estado neurovascular distal não foram estatisticamente significativos na diferenciação de fraturas tipo III e IV.…”

“…Neurovascular injuries are not uncommon in type IV fractures, and their incidence varies $ between 0 and 36%. 4,6 The present study had a single patient with type IV fracture with neurovascular injury. Other demographic factors such as age, gender, laterality, open/closed fracture, and distal neurovascular status were not statistically significant in differentiating types III and IV fractures.…”

Manejo da fratura supracondiliana do úmero na criança

“…4,20,41,42 No entanto, algumas fraturas mais instáveis, com traço oblíquo ou cominuídas, podem exigir um pino de entrada medial para alcançar estabilização adequada após a fixação com dois ou três pinos laterais. [30][31][32]39,43,44 Nesse caso, alguns cuidados diminuem o risco de lesão: estender o cotovelo até pelo menos 80°para relaxar o nervo ulnar, que pode subluxar anteriormente durante a flexão, ou realizar pequeno acesso para visualização direta do ponto de entrada medial. 4,31,34,44 Redução aberta A redução cruenta está indicada nos casos de fraturas irredutíveis, expostas, ou quando ocorre diminuição da perfusão após a redução.…”

“…Apesar da dificuldade técnica, tempo cirúrgico prolongado, maior incidência de redução aberta e maior necessidade de pino medial para estabilização adequada, resultados satisfatórios podem ser obtidos nas fraturas tipo IV (►Figura 4). 18,19,43 Fratura em flexão Apesar de a classificação de Gartland ter sido descrita para a fratura em extensão, ela também é aplicada para a fratura em flexão. 20 O tratamento segue a lógica descrita anteriormente: fratura sem desvio deve ser tratada de forma conservadora e fratura desviada deve ser reduzida e fixada.…”

“…1,4 Fratura tipo IV A fratura com instabilidade multidirecional oferece maior dificuldade de redução, mas não necessariamente exige abordagem cruenta. 18,43 A técnica de joystick descrita por Novais et al 19 consiste na manipulação com inserção de um fio de Kirschner de 2.0 mm lateral apenas no fragmento distal, através do capitelo e apontando para o centro do foco de fratura. O arco do intensificador deve estar paralelo à maca para alternar entre as incidências AP e perfil, sem interferir na posição do braço.…”