The perioperative course and anesthetic challenge for cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

Sitoreduktif Cerrahi ve HIPEK’te Anestezi ve Perioperatif Bakim

“…Ancak; ısı klinik olarak kabul edilebilir sınırlarda kalmaktadır (24). Kamal ve arkadaşlarının çalışmalarında ise HİPEK fazında aktif soğutma uygulanmasına rağmen hastalarının %18'inde vücut sıcaklığı 39C ve üstüne çıkmıştır (25). Hipertermi aşamasında oksijen tüketiminde artma, kalp hızında ve ETCO2 miktarında artma, metabolik asidoz ve arteriyal laktat miktarında artma gibi metabolik değişiklikler görülür.…”

“…Hasta genç ve komorbid bir hastalığı yoksa bu süre kısadır. Çeşitli çalışmalarda ortalama kalış süresi 4.4 (2-10) gün olarak belirtilmiştir (25). Hastaların çoğu diyafragmatik yaralanma, unstabil hemodinami ya da ventilasyon problemlerinden dolayı operasyon bitiminde ekstübe edilemez ve postoperatif mekanik ventiasyon takibi gerekebilir.…”

“…Solunum sistemi komplikasyonlarını önlemek için antibiyotik profilaksisi, erken dönemde fizyoterapi, yeterli ağrı kontrolü sağlanmalıdır. Atelektazi, plevral efüzyon, pulmoner ödem, pnömoni ve pnömototoraks gibi torasik komplikasyonlar bazı literatürlerde %86 gibi yüksek oranlarda bildirilmiştir (25).…”

“…Sıvı kaybı çoğunlukla nazogastrik ve drenlerden olmaktadır. Literatürde postoperatif 6. güne kadar nazogastrikten günlük yaklaşık 1000 cc gelen vaka serileri bulunmaktadır (25). Hemodinamik değişiklikler, CVP, serum elektrolitleri, idrar çıkışı ile sıvı tedavisi düzenlenmelidir.…”

“…Protein kaybından dolayı albumin seviyelerinde düşme beklenebilir ve replasman gerekebilir (38). Hastaların büyük çoğunluğunda postoperatif 1. ve 2.günlerde vücut sıcaklığının 37.7 ile 37.9 C arasında seyrettiği ve sonrasında normalize olduğu gözlemlenmiştir (25). Baratti ve arkadaşları ise sepsis bulguları olmamasına rağmen hastaların bazılarında postoperatif 10 gün boyunca sıcaklığın 38 C'ye kadar yükseldiğini rapor etmişlerdir (39).…”