The Place of Inhaled Corticosteroid Drugs in the Complex Therapy of COPD from the Positions of GOLD-2022

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется широким распространением среди населения, продолжающимся ростом заболеваемости. В статье представлен обзор последних научных публикаций, посвященных месту ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в терапии ХОБЛ с позиций рекомендаций Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) пересмотра 2022 года. Отмечено, что в патогенезе заболевания важную роль играет дисфункция мелких дыхательных путей, которая рассматривается в качестве потенциальной мишени терапевтического воздействия. Изложен механизм молекулярного действия топических кортикостероидных препаратов при бронхообструктивных заболеваниях, отмечен синергидный эффект при их комбинации с бронхолитиками. Проведен сравнительный анализ различных ИГКС, показана их принципиальная идентичность по фармакокинетическим и фармакодинамическим показателям. Представлен краткий исторический обзор клинических исследований применения ИГКС при ХОБЛ. В доступной форме изложены показания и ограничения к применению ИГКС у пациентов с ХОБЛ. С позиций медицины, основанной на доказательствах, отражены клинические ситуации, при которых положительные эффекты ИГКС превалируют над их побочным действием при бронхообструктивных заболеваниях. Продемонстрирована возможность и схемы отмены ИГКС в случае их необоснованного назначения или наличия побочных эффектов при ХОБЛ. Представлены преимущества экстрамелкодисперсных ингаляционных форм комбинированных препаратов в терапии ХОБЛ в виде снижения суммарной гормональной нагрузки на организм, более выраженного терапевтического воздействия на уровне мелких дыхательных путей. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by a wide spread among the population and a continuing increase in morbidity. The article presents an overview of the latest scientific publications on the place of inhaled glucocorticosteroids (ICS) in COPD therapy from the standpoint of the recommendations of the Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) revision 2022. The dysfunction of the small respiratory airways, which is considered as a potential target of therapeutic treatment, is noted to play an important role in the pathogenesis of the disease. The mechanism of molecular action of topical corticosteroid drugs in bronchoobstructive diseases is described, a synergistic effect in their combination with bronchodilators is marked. A comparative analysis of various ICS was carried out, their fundamental similarity in terms of pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters was shown. A brief historical review of clinical studies on the use of ICS in COPD is presented. Indications and restrictions for the use of ICS in patients with COPD are presented in a clear form. Clinical situations in which the positive effects of ICS prevail over their side effects in bronchoobstructive diseases are provided from the perspective of evidence- based medicine. The possibility and schemes of withdrawal of ICS in the case of their unjustified administration or the presence of side effects in COPD have been demonstrated. The advantages of extra-fine inhaled forms of combined drugs in COPD therapy are presented as a reduction in the total hormonal load on the body and a more pronounced therapeutic effect at the level of the small respiratory airways.

Combined therapy of broncho-obstructive pathology: two solutions to one problem

“…Отечественные исследователи в эксперименте на модели ХОБЛ (с диоксидом серы) показали, что применение экстрамелкодисперсной комбинации беклометазон/формотерол на этапе начальных структурных повреждений дыхательных путей позволяет предотвратить чрезмерное повреждение бронхиального эпителия, значительно снизить активность нейтрофильного воспаления, сохранить иммунобарьерную функцию бронхоальвеолярного эпителия и предотвратить формирование морфофункциональной картины модели ХОБЛ, характерной для животных, не получавших лечения [22]. Клинический анализ и обоснование для рационального применения экстрамелкодисперсной комбинации беклометазона/формотерола при ХОБЛ дали белорусские исследователи, которые отметили сопоставимое с другими препаратами противовоспалительное действие на дыхательные пути при минимально ингаляционных низких дозах кортикостероидов и, соответственно, при наиболее благоприятном профиле безопасности [23].…”