The Possibility of Reducing Cardiovascular Risk in Patients With Diabetes Mellitus Type 2

Abstract

Пандемия неинфекционных заболеваний является одной из наиболее актуальных проблем современного общества и медицины. Возглавляют этот печальный список сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД) типа 2 (СД 2) с сотнями мил-лионов больных, число которых постоянно и не-уклонно растет. В 2016г общее число больных СД в мире превысило 422 млн человек [1], т. е. СД 2 болеет каждый 11-й человек. В Российской Федерации (РФ) СД страдают около 4,5 млн человек (около 2,8% насе-ления страны) [2], из которых более 90% имеют СД 2 и 89% избыточную массу тела или ожирение. В реаль-ности эти цифры еще больше так как по данным эпи-демиологического исследования NATION проведен-ного ФГБУ Эндокринологический научный центр за период 2013-2015гг, истинная распространенность СД 2 типа составляет 5,4% [32].Наличие ССЗ или СД 2 в отдельности значимо снижает качество жизни пациента, приводит к ран-ней инвалидизации и высокой смертности, а сочета-ние ССЗ и СД 2 ставит больного на грань катастрофы. При этом подавляющее большинство пациентов с СД 2 (75-80%) умирают от сердечно-сосудистых ослож-нений (ССО) [3,4]. СД является независимым факто-ром риска ССЗ, и самые опасные последствия неконт-ролируемой гликемии это быстро развивающиеся и стремительно прогрессирующие ССО. Наличие СД 2 повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 2-4 раза, острого инфаркта миокарда в 6-10 раз, мозговых инсультов в 4-7 раз [5][6][7]. В воз-расте старше 40 лет у 40-50% больных СД 2 уже име-ется как минимум одно ССЗ. Более половины паци-ентов на момент верификации диагноза СД 2 уже страдают ИБС, а в популяции больных СД 2 70-80% имеют ИБС [8]. ИБС у пациентов с СД 2 развивается одинаково часто у мужчин и у женщин независимо от возраста, часто протекает бессимптомно, характе-ризуется диффузным поражением коронарных арте-рий, повышением риска смерти в 2-3 раза при разви-тии острого коронарного синдрома за счет наруше-ний ритма сердца и внезапной смерти [7,9], а после чрескожного коронарного вмешательства имеется большая вероятность рестеноза в месте имплантации стента. Поэтому типичным сценарием для больного является развитие СД 2 как нарушения углеводного обмена, а окончание как смерть от ССЗ. ССЗ и СД 2 -это две стороны одной медали, они не отделимы друг от друга. Основная роль в патогенезе раннего развития тяжелых ССО и смерти от них при СД 2 принадлежит гипергликемии и ее метаболическим эффектам. Снижение уровня HbA 1c на 0,9% у лиц с впервые выявленным СД 2 приводило к снижению риска фатального инфаркта миокарда на 18% [10]. Поэтому для эффективного лечения пациентов с ССЗ и СД 2, снижения риска ранней инвалидизации и смертности необходим системный подход и сов-местная работа врачей кардиологов, эндокринологов и терапевтов. В связи с этим, Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) в 2013г объединили уси-лия в работе над Рекомендациями по диабету, преди-абету и сердечно-сосудистым заболеваниям [11].Лечение пациентов с СД 2 должно преследовать 2 основные цели, неразрывно связанные между...

Impact of Type 2 Diabetes Mellitus on Clinical and Functional Features and Prognosis in Patients With Acute Coronary Syndrome

“…человек [1]. Сочетание СД2 и ССЗ способствует ранней инвалидизации и смертности, при этом 75-80% пациентов с СД2 умирают от сердечно-сосудистых осложнений, связи с чем СД2 рассматривается как ССЗ [2]. Риск развития острого коронарного синдрома (ОКС) среди пациентов с СД2 выше по сравнению с пациентами без нарушения углеводного обмена, поэтому не удивительно, что СД2 имеет место у приблизительно четверти пациентов с ОКС [3,4].…”

LIRAGLUTIDE PLEIOTROPIC EFFECT IN CARDIOVASCULAR RISK REDUCTION IN TYPE 2 DIAbETES — A MANDATE FOR CARDIOLOGIST AND INTERNIST

“…Результаты последних исследований (LEADER, EMPA-REG, CANVAS), продемонстрировавших, что новые сахароснижающие препараты снижают сердечно-сосудистый риск (ССР) при сахарном диабете (СД) 2 типа (СД 2), поставили вопросы о том, почему это происходит, и насколько широко должны использовать эти фармакотерапевтические технологии врачи других специальностей (терапевты и кардиологи) [1], помимо эндокринологов [2-7], тем более, что в России предпринята попытка достижения консенсуса по этой проблеме [8].…”