The possibility of reducing mortality in the neonatal intensive care unit

Abstract

1 ГБуЗ Ярославской области «областной перинатальный центр», Ярославль; 2 ГБоу ВПо «санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава России Поступила в редакцию: 09.02.2016 Принята к печати: 28.04.2016Резюме. Проведен анализ исходов различных состояний недоношенных новорожденных с экстремально низ-кой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), прошедших за последние 3 года через отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) Ярославского областного перинатального центра. Выполнено сравнение леталь-ности недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ в зависимости от изменения подходов к респираторной поддержке как в родильном зале, так и на дальнейших этапах лечения, антибактериальной стратегии и инфекционному кон-тролю в отделении. Продемонстрировано снижение летальности в 2,5 раза благодаря внедрению метода неинва-зивного введения сурфактанта (LISA) в сочетании со стратегией «продленного вдоха» и «открытых легких» и со-кращение показаний к традиционной искусственной вентиляции. В группе больных с использованием методики LISA получена лучшая выживаемость (16,1 и 53,0 %, p < 0,0002), меньшая потребность в механической вентиляции (38,7 и 86,4 %, р < 0,0037), достоверное уменьшение частоты тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК): ВЖК-3 -12,9 и 45,5 % (р < 0013), ВЖК-4 -6,5 и 33,3 % (p < 0,0028). В исследуемой группе реже отмечалось форми-рование бронхолегочной дисплазии, но выше была частота ретинопатий. Продемонстрирована роль микробиоло-гического мониторинга в отделении, ужесточения показаний к назначению антибактериальной терапии для умень-шения рисков внутрибольничного инфицирования. Внедрение строгих мер инфекционного контроля позволило сократить заболеваемость некротизирующим энтероколитом (НЭК) с 1,5 до 0,4 % и связанную с ним летальность.Ключевые слова: недоношенные новорожденные; летальность. Abstract. The analysis of outcomes of various conditions of the premature neonates with extremely low (ELBW) and the very low body weight (VLBW), who were hospitalized for the last 3 years in the neonate intensive care unit (NICU) of the Yaroslavl regional perinatal center was carried out. Comparison of a lethality of premature with ELBW and VLBW depending on change of approaches to respiratory support, both in the delivery room, and at further stages of treatment, antibacterial strategy and infectious control in the department was performed. Was shown 2,5 fold decrease of mortality due to less invasive surfactant administration (LISA) in a combination with strategy of "the prolonged inspiration" and "open lungs", the reduction of indications to mechanical ventilation. THE POSSIBIL IT Y OF REDUCING MORTAL IT Y IN THE NEONATAL INTENSI VE C ARE UNITIn study group, with use of LISA technique demonstrated the best survival (16,1 vs 53,0 %, р < 0,0002), smaller need for mechanical ventilation (38,7 vs 86,4 % р < 0,0037), reliable reduction of severe intraventricular hemorrhage (IVH) frequency: IVH3 -12,9 vs