The Prognosis in Transcatheter Aortic Valve Implantation

Abstract

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Россия 121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15аЦель. Изучить влияние транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК), выполненной с помощью различных типов проте-зов и разных вариантов хирургических доступов, на прогноз пациентов с критическим аортальным стенозом и сопутствующей патоло-гией. Материал и методы. В исследование включено 130 пациентов, которым последовательно выполнено 80 операций ТИАК с использо-ванием баллон-расширяемых клапанов Edwards трансфеморальным (n=50) и трансапикальным (n=30) доступами, а также 50 проте-зирований аортального клапана саморасширяемыми клапанами CoreValve. Во время протезирования аортального клапана, сразу после операции, до истечения 30-дней регистрировались осложнения, в том числе периоперационная летальность, общая 30-дневная летальность, а также послегоспитальная смертность. Среднее время наблюдения составило 2,2 лет (от 0,2 до 5,2 лет). Результаты. Госпитальная летальность в среднем составила 6,9%. После операции 121 больной был выписан из отделения. В после-госпитальном периоде число умерших составило 14,8%. Вид клапана и тип доступа не влияли на послегоспитальную смертность, муж-чины умирали более чем в 2,5 раза чаще женщин независимо от возраста. Из общего числа показателей, включенных в анализ, наи-более значимыми для прогноза оказались атриовентрикулярная блокада, имплантация электрокардиостимулятора и наличие хрони-ческой обструктивной болезни легких в анамнезе. Необходимо отметить немаловажную роль малого инсульта и почечной недостаточ-ности. При анализе прогноза жизни больных, перенесших операцию ТИАК в раннем послегоспитальном периоде, а также в течение пер-вых двух лет было показано, что смертность не зависела ни от доступа, ни от типа клапана. При этом практически все показатели, ха-рактеризующие вмешательство, значимо взаимосвязаны со смертностью, как во время, так и после операции. К концу первого года на-блюдения доля выживших при использовании клапана Corvalve составила 86,9%, клапана Edwards с трансфеморальным доступом -88%, и клапана Edwards с трансапикальным доступом -85,4%, различия между группами статистически незначимы. Двухлетняя вы-живаемость составила 77,5%, 82,5% и 82,7%, соответственно, что также статистически незначимо. Заключение: Несмотря на то, что летальность после операций ТИАК все еще довольно высока, и в нашем исследовании составила 6,9% госпитальная (и 30-дневная), данная методика является операцией выбора, обоснованным альтернативным подходом хирургической замене клапана у больных высокого хирургического риска, что позволяет продлить и улучшить качество жизни, и что при мировой тен-денции постарения населения имеет важнейшее общественное значение.Ключевые слова: транскатетерная имплантация аортального клапана, общая летальность, послегоспитальная летальность, осложнения. (n=30) access, as well as 50 transcatheter aortic valve replacement by CoreValve system were included into the study. Complications including perioperative mortality, total 30-day mortality, as well...