The incidence of ST elevation myocardial infarction (STEMI) is around 66 STEMI per 100,000 of population/ year, with 6-12% hospital mortality in unselected patients [1]. Modern treatment strategies for STEMI are based on immediate antithrombotic treatment and primary percutaneous coronary intervention (PCI) with stent implantation. Therapy with combination of two or even three more potent antiplatelet and anticoagulant agents reduces both short-term and long-term ischemic risk, morbidity and mortality; on the other hand it is associated with higher risks of bleeding. The fi rst part of this review is focused on the pathogenesis of thrombi in STEMI patients and antithrombotic drugs currently used to treat STEMI patients. In the second part we discuss several factors that can affect bleeding risks including the choice of access site for coronary angiography, prevention and treatment of bleeding in STEMI patients. Finding a balance which minimizes both thrombotic and bleeding risk is crucial, although it can be diffi cult and further randomized studies directed at fi nding this balance are needed.
SOUHRNVýskyt akutního infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) je zhruba 66 případů na 100 000 obyvatel za rok s 6-12% nemocniční úmrtností [1]. Moderní léčba pacientů se STEMI je založena na bezprostředním podání antitrombotických léků a primární koronární intervenci s implantací stentu. Léčba kombinací dvou či tří účinných antiagregačních a antikoagulačních léků snižuje krátkodobé i dlouhodobé riziko ischemických komplikací, morbiditu a mortalitu, na druhé straně je spojena s vyšším rizikem krvácení. První část přehledového článku je zaměřena na patogenezi trombózy a na aktuálně užívané antitrombotické léky v terapii pacientů se STEMI. Ve druhé části jsou diskutovány faktory ovlivňující riziko krvácení, což zahrnuje výběr místa tepenného přístupu ke koronarografii, prevenci a léčbu krvácení u pacientů se STEMI. Nalezení optimální strategie minimalizující jak riziko ischemických, tak krvácivých komplikací je zásadní a složité a je žádoucí provedení dalších randomizovaných studií zaměřených na tuto problematiku.