The Results of Surgical Treatment of Patients With Adrenal Tumors

Abstract

Злокачественные опухоли надпочечников, такие как адренокортикальный рак (АКР) и злокачественная феохромоцитома (ЗФХЦ), имеют особо агрессивное течение, обусловливающее высокую летальность у данной категории пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания. В связи с этим существует статистически значимая разница в выживаемости больных в зависимости от сроков выявления и начала лечения. Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных опухолями надпочечников. Пациенты и методы. 55 пациентам в возрасте от 17 до 75 лет (медиана-50 ± 13 лет) с первичными опухолевыми образованиями надпочечников в период с 1999 по 2014 гг. в отделении онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена проведено хирургическое лечение. 18 адреналэктомий (32,7%) выполнены лапароскопическим доступом, 36 (65,5%)-открытым, 1 (1,8%)-видеоассистированным. Среди них: забрюшинная лимфаденэктомия с ипсилатеральной стороны выполнена в 14 (25,5%), комбинированные операции с резекцией соседних органов-7 (12,7%), тромбэктомия с резекцией нижней полой вены-в 3 (5,5%) случаях. Медиана времени операций составила 100 ± 73 минут, при открытых хирургических вмешательствах-183 ± 55 минут, лапароскопических-60 ± 30 минут. Объем кровопотери-300 ± 1136 мл. По данным планового морфологического исследования, у 24 (43,6%) пациентов опухоли имели доброкачественный характер, у остальных 31 (56,4%)-злокачественный. Результаты. Отдаленные результаты удалось проследить у 84% больных в группе АКР. Время наблюдения за больными варьирует от 2 до 167 месяцев, с медианой 64,5 (IQR 22-111) месяцев. Медиана выживаемости без прогрессирования и 5-летняя общая и опухолеспецифическая выживаемости составили: I ст.-93 мес и 67 ± 13%, II ст.-30 мес и 75 ± 21%, III ст.-18 мес и 67 ± 27%, IV ст.-10 мес и 25 ± 21%. Время наблюдения за больными с ЗФХЦ варьирует от 12 до 102 месяцев, с медианой 60 (IQR 18-102) месяцев. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 26 (IQR 15-38) месяцев, 5-летняя общая и опухолеспецифическая выживаемости составили 33 ± 27%. Заключение. В настоящее время основной задачей является выявление и оперативное лечение злокачественных опухолей надпочечников на ранних стадиях заболевания, что позволяет улучшить результаты безрецидивной и общей выживаемости. По нашему мнению, целесообразно расширение показаний к объемам хирургического лечения при первично выявленных генерализованных формах с наличием солитарных метастазов, а также активная хирургическая тактика при прогрессировании опухолевого процесса.

Metastatic risk factors in pheochromocytoma/paraganglioma

“…В большинстве случаев спорадической ФЕО/ПГ хирургическое удаление первичной опухоли приводит к полному излечению пациентов [ 9 ]. Наиболее распространенным в литературе является мнение, что в случае развития метастатического поражения 5-летняя выживаемость больных не превышает 50% [ 10 ][ 11 ]. Более оптимистичные данные получены в исследовании Hamidi O. и соавт.…”