The Role of Immunity Suppression in Treatment of Myocarditis

Abstract

114Миокардит представляет воспалительное заболе-вание сердца, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, системными заболевани-ями, аутоиммунной дисрегуляцией, лекарственными препаратами и токсинами. С клинической точки зре-ния миокардит варьирует от субклинических форм со скудной симптоматикой до жизнеугрожающих аритмий, кардиогенного шока и внезапной смерти. РОЛЬ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОКАРДИТАFrustacci A. 1,2 , Kimenti K. 1,2,3 , Тарадин Г. Г. 4,5 Несмотря на всеобщий достигнутый консенсус в отношении благоприятного воздействия иммуносупрессии при эозинофильном, гранулематозном, гиган-токлеточном миокардите и лимфоцитарном миокардите, ассоциирующимся с системными заболеваниями соединительной ткани, а также при реакции отторжения трансплантированного сердца, терапевтическая роль иммуносу-прессивной терапии (ИСТ) в лечении лимфоцитарной воспалительной кардио-миопатии продолжает быть предметом дискуссий. Предыдущие ретроспек-тивные исследования выявили клиническое улучшение у 90% больных с вирус-негативной воспалительной кардиомиопатией и отсутствие ответа либо ухудшение функции сердца у 85% больных с вирус-позитивной воспалитель-ной кардиомиопатией после проведения иммуносупрессии. Другие исследо-вания идентифицировали повышенную экспрессию HLA в кардиомиоцитах в качестве дополнительного индикатора чувствительности воспалительной кардиомиопатии к ИСТ. Недавно было проведено одноцентровое рандомизи-рованное проспективное двойное слепое исследование с применением пред-низолона и азатиоприна в качестве дополнения к поддерживающей терапии у 85 больных вирус-негативной воспалительной кардиомиопатией. Резуль-таты исследования показали существенное улучшение фракции выброса левого желудочка и уменьшение размеров левого желудочка у 88% больных из 43 пролеченных по сравнению с 42 пациентами, получавших плацебо и про-демонстрировавших ухудшение работы сердца в 83% случаев (исследование TIMIC). Эти данные подтверждают эффективность иммуносупрессии при вирус-нега-тивной воспалительной кардиомиопатии. Недостаточность ответа в 12% слу-чаев предполагает наличие невыявленных вирусов или механизмов поврежде-ния и воспаления, нечувствительных к иммуносупрессии. Восстановление кардиальной функции у пациентов, позитивно ответивших на иммуносупрес-сию, было обусловлено ингибированием гибели кардиомиоцитов и увеличе-нием клеточной пролиферации с вновь синтезированным контрактильным материалом. 2,3 , Taradin G. G. 4,5 Regardless the common consensus on the benefits of immunity suppression in eosinophilic, granulomatous, giant cell and lymphocyte myocarditis, associated with systemic connective tissue diseases, and in rejection of transplanted heart, role of immune suppression therapy (IST) in treatment of lymphocyte inflammatory cardiomyopathy remains controversial. Previous retrospective studies revealed clinical improvement in 90% of patients with virus-negative inflammatory cardiomyopathy and absence of response or worsening of heart function in 85% of virus-positive inflammatory cardiomyopathy aft...

Sudden cardiac death in myocarditis

“…В национальных и международных клинических рекомендациях определены показания к проведению ЭМБ у пациентов с клиническим подозрением на миокардит, диагностика которого осуществляется на основании гистологических, иммуногистохимических критериев и результатов полимеразной цепной реакции [58,59]. Фактически ЭМБ позволяет обнаружить и провести количественную оценку вирусных геномов в миокарде с помощью методов полимеразной цепной реакции в реальном времени, таким образом дифференцируя вирус-позитивное воспаление миокарда от вирус-негативного, что обеспечивает выработку индивидуального подхода к лечению [60]. Более того, точная морфологическая характеристика воспалительного инфильтрата важна для оценки прогноза: эозинофильный, гигантоклеточный миокардит и саркоидоз сердца имеют неблагоприятный прогноз и обычно требуют интенсивной иммуносупрессивной терапии.…”

Treatment of Peripartum Cardiomyopathy (Review)

“…Применение иммуносупрессивной терапии (ИСТ) при ПКМП было предложено по аналогии с исследованиями, проведенных среди больных вос-палительной кардиомиопатией, в тех случаях, когда выполнена эндомиокардиальная биопсия и имеется гистологическое подтверждение миокардита [7]. В то же время, при обычном морфологическом исследо-вании вирусные или другие инфекционные агенты могут не обнаруживаться в миокарде.…”

Peri̇portal Kardi̇omi̇opati̇ya Hestasi̇ya Dövrünün Əlveri̇şsi̇z Gedi̇şatinin Ri̇sk Faktoru Ki̇mi̇

“…Məlumdur ki, hamiləlik əhəmiyyətli hemodinamik yüklənmə ilə müşayiət olunur. Aldosteron konsentrasiyasının artması və renin-angiotenziv sistemin aktivləşməsi mayenin toplanmasına və dövr edən qanın miqdarının (DQM) 35-50% artmasına gətirib çıxarır [6]. Daha çox plazmanın həcmi artdığı halda, eritrositlərin miqdarı (qlobulyar miqdar) sadəcə 20-25% artır və hiperplaziya vəziyyətində olan sümük iliyinin funksiyasından asılıdır.…”