The Role of Lipotropic Therapy in Patients With Chronic Ischemic Heart Disease Before and After Coronary Revascularization

Abstract

ВведениеОптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) яв-ляется краеугольным камнем в ведении больных хро-нической ишемической болезнью сердца (ИБС) [1]. В зависимости от тяжести клинических проявлений ле-чить больных стабильной ИБС можно с помощью толь-ко ОМТ или комбинируя ее с операциями по реваску-ляризации миокарда. Основными показаниями для ре-васкуляризации являются сохранение или усугубление симптомов коронарной или сердечной недостаточно-сти, несмотря на OMT [2]. Как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), так и коронарное шунтирование (КШ) при стабильном течении ИБС могут приводить к улучшению прогноза больных. По данным мета-анализа 28 рандомизированных исследований, опубликован-ных с 1977 по 2007 гг., в которых сравнивались опе-ративные пособия при лечении 13121 больных хро-нической ИБС с ОМТ (17 -с ЧКВ, 6 -с КШ, 5 -с обои-ми вмешательствами) и медианой наблюдения 3 года (от 1 до 10 лет), отмечается уменьшение смертности на 26% при проведении реваскуляризации миокарда [относительный риск (ОР) -0,74; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,63-0,88]. При этом статистически значимые различия показаны как для КШ (ОР 0,62; 95% ДИ 0,50-0,77), так и для ЧКВ (ОР 0,82; 95% ДИ 0,68-0,99) [3]. Вместе с тем, результаты, полученные в двух недавних крупнейших рандомизированных ис-следованиях [Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) и the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation in Type 2 Diabetes (BARI-2D)] демонстрируют отсутствие преиму-щества оперативных методов перед ОМТ у стабильных больных [4]. По всей видимости, это может быть свя-зано с данными исследований с применением высоких дозировок статинов и, в первую очередь, аторвастатина, что приводит к дополнительному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с пе-ренесенными оперативными вмешательствами по по-воду ИБС и без них [5].Прогрессирование атеросклероза как в местах им-плантации стентов, так и в аллотрансплантатах яв-ляется основной причиной снижения эффективности проводимого лечения, развития острого коронарного Представлены результаты крупных исследований, доказывающих положительное влияние на прогноз применения гиполипидемических препаратов в высоких дозах у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Приведены данные по эффективности коррекции показателей липидного спектра методом афереза липидов у боль-ных с гиперхолестеринемией, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии. Проанализированы результаты крупных исследований (LIPS, ARMYDA, NAPLES II, ARMYDA-RECAPTURE, Post-CABG, TNT) и мета-анализов по оценке роли статинов до и после коронарного шунтирования и стентирования в снижении риска как ран-них, так и поздних сердечно-сосудистых осложнений, необходимости повторной реваскуляризации миокарда. Согласно европейским рекомендациям по лечению дис-липидемий от 2011 года в случае рефрактерной гиперхолестеринемии должен быть рассмотрен вопрос применения терапевтического афереза. У больных очень вы-сокого риска c ИБС и гиперхолестеринемией, рефрактерной к липотропной терапии, подв...