The role of polysomnography in decannulation of children with brain and spinal cord injuries

Abstract

Objective: The objective of this retrospective review was to determine the utility of polysomnography (PSG) in influencing the decision to decannulate pediatric patients with brain and spinal cord injuries in an inpatient rehabilitation hospital setting. Methods: Between 2010 and 2016, data were collected on pediatric patients with brain and/or spinal cord injuries who had PSG performed with the goal of decannulation. Patients underwent a decannulation protocol involving toleration of continuous tracheostomy capping and bedside tracheoscopy by otolaryngology. Decision to decannulate was determined with input from multiple disciplines. Associations were examined between decannulation success and findings on PSG as well as demographic factors, injury characteristics, otolaryngology findings, and timeline from initial injury to selected events. Results: A total of 46 patients underwent PSG, after which 38 (83%) were deemed appropriate and eight (17%) were deemed inappropriate for decannulation. Individuals who were deemed ready for decannulation had significantly lower obstructive apnea hypopnea indexes (AHI) (1.7 vs 5.4 events/h, P = 0.03), respiratory disturbance indexes (RDI) (2.4 vs 7.6 events/h, P = 0.006), and peak end tidal carbon dioxide (CO2) levels(50.0 vs 58.7 torr, P = 0.009) on PSG compared to those who were not decannulated. There were no complications following decannulation prior to discharge. Conclusion: PSG provided important additional information as part of a multidisciplinary team assessment of clinical readiness for decannulation in pediatric patients with brain and spinal cord injuries who underwent a decannulation protocol. Obstructive AHI, RDI, and peak end tidal CO2 level were associated with successful decannulation prior to discharge from inpatient rehabilitation.

The role of polysomnography in tracheostomy decannulation of children with bronchopulmonary dysplasia

“…Most of the prior studies on tracheostomy decannulation looked at children with tracheostomy placed for a broader range of indications and hence a more heterogeneous population. Morrow et al described the role of PSG in decannulating children with brain and spinal cord injury in a recent study. Interestingly, their findings of higher AHI and peak ETCO 2 in their cohort of children deemed inappropriate for decannulation, was similar to ours.…”

Traqueostomía en Niños: Los Desafíos De La Decanulación, Revisión Y Propuesta De Trabajo

“…Estos pacientes al presentar desfuncionalización de estructuras supraglóticas y/o subglóticas, por largos periodos, generan, disminución de la fuerza muscular respiratoria y bajos volúmenes pulmonares, pudiendo conducir a múltiples complicaciones cuando se decide decanular. Como apneas obstructivas del sueño (SAHOS) por reducción del tono de la faringe y faringomalacia, secundaria a disfunción de los músculos bulbares (27). La hipotonía también puede combinar episodios de hipoventilación central, acompañada o no de eventos de hipoventilación obstructiva, debido a los bajos volúmenes pulmonares y un debilitamiento a la respuesta respiratoria a la hipercapnia.…”

“…La hipotonía también puede combinar episodios de hipoventilación central, acompañada o no de eventos de hipoventilación obstructiva, debido a los bajos volúmenes pulmonares y un debilitamiento a la respuesta respiratoria a la hipercapnia. Además de una posible alteración del impulso central en pacientes con lesiones cerebrales (27). Estos pacientes al presentar pérdida de sus funciones supragloticas conllevan mayor riesgo de presentar complicaciones tardías a la decanulación (24,27).…”

“…Además de una posible alteración del impulso central en pacientes con lesiones cerebrales (27). Estos pacientes al presentar pérdida de sus funciones supragloticas conllevan mayor riesgo de presentar complicaciones tardías a la decanulación (24,27).…”

“…La dinámica de presión de la vía aérea cambia a continuación de la decanulación. La repentina imposición de la resistencia de la vía aérea superior desde la nariz, la lengua y la faringe puede provocar cambios significativos en la colapsabilidad de la vía aérea inferior (24,27). A diferencia de la vigilia que mejora la permeabilidad de la vía aérea, su colapso se hace más pronunciados durante el sueño, y puede dar lugar a diversos grados de hipoventilación obstructiva.…”