The role of radiosurgery in the combined treatment of large vestibular schwannomas

Abstract

Отдел нейрорадиологии и радионейрохирургии, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина Роль радиохирургии в комбинированном лечении вестибулярных шванном больших размеров Аннотация Цель. Оптимизация лечебной тактики при вестибулярных шванномах (ВШ) больших размеров на основании анализа результатов и оценки эффективности стереотаксической радиохирургии (СРХ) как послеоперационного этапа комбинированного лечения.Материалы и методы. В исследование включены 22 ранее оперированных открытым способом больных по поводу ВШ больших размеров, которым в 2010-2014 гг. проведена СРХ на линейном ускорителе "Trilogy" ("Varian", США). Объем мишеней облучения составил в среднем 8,617 см 3 , предписанная доза (ПД) -12,54 Гр, максимальная доза -14,3 Гр.Результаты. Период наблюдения за больными после СРХ составил от 7 до 48 мес, в среднем 26,7 мес. Наблюдение включало регулярные клинико-радиологические осмотры: в течение первого года наблюдения -через каждые 3 мес, далее -через 6 мес. Из 18 больных в период наблюдения до 12 мес размеры облученной ВШ уменьшились или не изменились у 78%, из 15 больных в период наблюдения до 24 мес -у 93%, из 5 в период наблюдения до 36 мес -у всех. При клинической оценке отмечено улучшение после СРХ неврологического статуса у 45% больных, функционального состояния (согласно шкале Карновски) -у 26%.Выводы. СРХ в качестве послеоперационного этапа комбинированного лечения ВШ больших размеров обеспечивает контроль роста опухоли, позволяет улучшить функциональное состояние больных, уменьшить неврологический дефицит, минимизировать риск, связанный с дисфункцией черепных нервов (ЧН). Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: oxzemskova@ gmail.com © Земскова О.В., 2015 К лючевые слова: Статья содержит рисунки, которые отображаются в печатной версии в оттенках серого, в электронной -в цвете.Вступление. Лечение больных по поводу ВШ. Особенно больших размеров, представляет значи-тельные сложности. Основным методом лечения ВШ является хирургический. Основная проблема хи-рургического лечения больших ВШ -высокий риск возникновения осложнений вследствие дисфункции ствола мозга и ЧН. В последние годы результаты микрохирургического лечения ВШ значительно улуч-шились, во многом благодаря совершенствованию микрохирургических инструментов и анестезиоло-гического обеспечения, использованию image-guided навигационных систем, операционного микроскопа и др. [1][2][3][4][5][6]. По данным литературы, при ретроспектив-ной оценке результатов хирургического лечения 6553 больных, оперированных по поводу спорадических ВШ в госпиталях Калифорнии (США) за период с 1997 по 2011 г., операционная летальность составила 0,2%, частота послеоперационных осложнений -28,2% [7]. Однако, несмотря на достигнутые успехи в хирурги-ческом лечении ВШ, сохранность функции ЧН области мосто-мозжечкового угла представляет значительные трудности. Предотвращение пареза лицевого нерва (ЛН) после операции авторы считают одной из основ-ных задач хирургии ВШ [8]. На основе данных про-спективног...