The role of the general practitioner in the treatment of headaches

Abstract

Da un punto di vista strettamente semantico, il termine "cefalea" comprende tutti i dolori acuti e cronici localizzati alla testa; il cosiddetto "mal di testa" è senza dubbio uno dei più comuni stati dolorosi dell' essere umano e il motivo più frequente, oggi, di ricorso al medico. Un episodio di cefalea grave e disabilitante viene riportato almeno una volta all'anno dal 40% degli individui in tutto il mondo, mentre sino al 90% delle persone in Italia presenta almeno una cefalea all'anno.Le cause di cefalea possono essere sia internistiche sia neurologiche e la patologia cefalalgica riveste giustamente un ruolo di grande interesse per il medico di medicina generale. Il "mal di testa" è infatti una delle patologie a più elevato impatto socio-economico del terzo millennio, e, oltre che di natura idiopatica, può anche essere sintomo di patologie sottostanti.Oggi, al medico di medicina generale si richiede conoscenza e competenza nella diagnosi delle principali e più frequenti cefalee primarie; inoltre il medico di famiglia deve saper riconoscere i sintomi di allarme di cefalee sintomatiche di patologie gravi, sospettare o riconoscere le cefalee secondarie e inviare a consulenza specialistica i casi dubbi o che richiedono una diagnosi di livello più avanzato (cefalee primarie a bassa prevalenza e rare, pazienti con comorbilità o effetti collaterali dovuti al trattamento farmacologico, pazienti con cefalee croniche quotidiane e/o da abuso farmacologico, pazienti con complicanze, ecc.).La nuova classificazione IHS (International Headache Society) [1] è fondamentale per il corretto inquadramento nosografico delle cefalee ed è uno strumento importante per il medico di medicina generale, consentendo di ridurre al minimo la variabilità diagnostica tra i diversi esaminatori: in effetti, oggi nell'ambito delle cure primarie la cefalea è una patologia sottodiagnosticata.Per una corretta diagnosi delle cefalee sono necessari da parte del medico la stesura di un'anamnesi completa e accurata, l'esame obiettivo generale e neurologico completo (compreso il fondo oculare) e l'esame del diario del paziente, in cui gli viene richiesto di registrare le caratteristiche della cefalea, i sintomi associati e i farmaci utilizzati.La causa più rilevante di errore diagnostico nell'ambito delle cure primarie è la non completa raccolta dell'anamnesi.A tal proposito la stesura dell'anamnesi deve essere strutturata su aspetti strettamente specifici: y i parametri temporali della cefalea; y le caratteristiche del dolore cefalalgico; y il background familiare; y i fattori predisponenti, scatenanti o aggravanti la cefalea; y i fattori che migliorano la cefalea; y l'impatto della cefalea sulla qualità di vita; y i farmaci che il paziente utilizza abitualmente, le tempistiche e le modalità di utilizzo. L'anamnesi, l'esame obiettivo e la conoscenza dei criteri diagnostici IHS permettono al medico di medicina generale di formulare una diagnosi di I livello, cioè di riconoscere le più frequenti cefalee primarie o sospettare una cefalea secondaria.

Defect healing and doping of CVD graphene by thermal sulfurization

“…its ability to catenate with itself but also with carbon. 30,31 A significant example is the vulcanization process in which sulphur forms cross-links between layers. 32 More specifically, the crosslinking of aromatic compounds by sulphur has been deeply investigated by the H. Akamat group in the past.…”