The schizophrenia drug-treatment paradox: pharmacological
                        treatment based on best possible evidence may be hardest to practise in
                        high-income countries

Adams, Clive E; Tharyan, Prathap; Coutinho, Evandro Silva Freire; Stroup, T. Scott

doi:10.1192/bjp.bp.106.029983

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“…Developing countries typically spend less than 1% of their health budget on mental health [15], and one of the consequences of this under-spending is a high prevalence of untreated schizophrenia in the form of undetected as well as inadequately and partially treated cases. In Bihar, one poor state in India, there are more people suffering from schizophrenia than in the whole of North America [16]. The high prevalence in developing countries is partly explained by the predominantly younger population of the developing world (schizophrenia is a disease of young adults).…”

Section: Saeed Farooq's Viewpoint: Directly Observed Therapy (Dots) Imentioning

confidence: 99%

“…These interventions were also rated highest on ease of implementation and can be implemented in developing countries, provided access to the drugs is ensured through a programme akin to DOTS. The cost of antipsychotic medication, including recent atypical drugs, is surprisingly very low in many developing countries [16]. …”

Section: Saeed Farooq's Viewpoint: Directly Observed Therapy (Dots) Imentioning

confidence: 99%

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What Is the Best Approach to Treating Schizophrenia in Developing Countries?

Patel

Farooq²,

Rangaswamy³

2007

PLoS Med

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Background to the debate: Schizophrenia affects an estimated 25 million people in low- and middle-income countries, with an average lifetime risk of about 1%. The illness is associated with excess mortality from a variety of causes. A 2001 Institute of Medicine report on mental illness in developing countries found that in 1990, over two-thirds of people with schizophrenia in these countries were not receiving any treatment (http://www.nap.edu/catalog/10111.html). The report found no evidence that the proportion of treated people in the developing world had increased since 1990. There is now a debate among mental health professionals in low-income countries over how best to improve patient care. In this article, three psychiatrists give their different viewpoints on the current status of treatment efforts for schizophrenia in the developing world and the measures that can be taken to increase the proportion of patients receiving treatment.

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Section: Saeed Farooq's Viewpoint: Directly Observed Therapy (Dots) Imentioning

confidence: 99%

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What Is the Best Approach to Treating Schizophrenia in Developing Countries?

Patel

Farooq²,

Rangaswamy³

2007

PLoS Med

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“…Because policy effectiveness varies widely depending on context (e.g., type of delivery system) and program design (e.g., size of incentive payments) (24, 25), we let it vary from 0%, or status quo testing rates(i.e., observed testing rates in the Medicaid data), to 100%, a universal testing scenario where every eligible patient is tested annually. Because a 20% improvement in testing rates is feasible with modest policies (e.g., with pay-for-performance [P4P] programs incentivizing screening, see (26), the model allowed for 20% increments from the status quo to the universal testing scenario.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Simulated Effects of Policies to Reduce Diabetes Risk Among Adults With Schizophrenia Receiving Antipsychotics

Mulcahy

Normand

Newcomer

et al. 2017

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Objective Second-generation antipsychotics increase the risk for diabetes and other metabolic conditions among people with schizophrenia. While metabolic testing is recommended to reduce this risk, low testing rates prompt concerns of negative health consequences and downstream medical costs. This study simulated the effect of increasing metabolic testing rates on 10-year prevalence rates of pre-diabetes and diabetes (diabetes conditions) and their associated healthcare costs. Methods A microsimulation model with a 10-year time horizon was used to quantify the impacts of policies that increase annual testing rates in a Medicaid population with schizophrenia. Data sources included California Medicaid data, National Health and Nutrition Examination Survey data, and the literature. In the model, metabolic testing increases diagnosis of diabetes conditions and diagnosis prompts prescribers to switch patients to lower-risk antipsychotics. Key inputs include observed diagnoses, prescribing rates, annual testing rates, imputed rates of undiagnosed diabetes conditions, and literature-based estimates of policy effectiveness. Results Relative to 2009 annual testing rates, 10-year outcomes for policies that achieve universal testing reduced exposure to higher-risk antipsychotics by 14%, time to diabetes diagnosis by 57%, and diabetes prevalence by .6%. These policies were associated with higher spending due to testing and earlier treatment. Conclusions Policies that promote metabolic testing provide an effective approach to improve the safety of second-generation antipsychotic prescribing in a Medicaid population with schizophrenia yet lead to additional costs at 10 years. Simulation studies are a useful source of information on the potential impacts of these policies.

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“…Tais idéias têm sido gravemente questionadas por estudos independentes recentes, mostrando sérias limitações em termos de efetividade e de riscos não esperados. [3][4][5] Como outro exemplo recente na medicina, que custou milhares de vidas, podese citar o uso do Vioxx 6 (rofecoxib). Do ponto de vista da atenção direta aos pacientes, chama atenção a postura de humildade de Pinel na disposição em aprender ao máximo com Pussin, "vigilante do hospício de alienados" (p. 63).…”

Section: 2unclassified

Tratado médico-filosófico sobre a alienação mental ou a mania

Moreira‐Almeida

2008

Rev. Bras. Psiquiatr.

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Inicialmente, é preciso parabenizar os editores e a equipe envolvida na tradução e revisão deste clássico que é considerado um marco no nascimento da moderna psiquiatria. O precário conhecimento da história da medicina entre os clínicos e pesquisadores acarreta graves limitações na formação humanística e na capacidade de avaliação crítica das pesquisas e práticas em saúde. O pouco contato que temos com a história de nossa profissão é habitualmente feito por meio de textos elaborados por médicos sem adequada formação em História. O resultado é que, geralmente, temos acesso a uma visão simplista na qual alguns iluminados libertaram a humanidade da ignorância e da superstição. Habitualmente, vemos as práticas antigas como equívocos tolos e que atualmente vivenciamos o apogeu da Medicina, guiada pela real ciência e possuidora da verdade. É comum perceber um tom triunfalista nesses escritos de historiadores não profissionais ou mesmo em muitos editoriais das principais revistas médicas do mundo.Um bom antídoto contra tal atitude é a leitura direta dos textos originais que fizeram a história de nossa profissão. Nesse exercício, perceberemos, muitas vezes, o mesmo tom triunfalista em escritos de mais de cem anos, quando, por exemplo, na psiquiatria, não estava disponível nenhum dos tratamentos contemporaneamente reconhecidos como eficazes. Tal leitura pode nos causar um desagradável mas salutar sentimento de déjà vu. Como ouvi certa vez num congresso, "é preciso que nos lembremos que estamos sempre no meio na história, nunca no fim dela". Esta percepção nos ajuda a manter uma humildade intelectual que nos imuniza contra muitos equívocos.Por tudo isso, o trabalho de lançamento da versão em português do Tratado Médico-Filosófico de Pinel merece ser vigorosamente louvado. Essa obra, publicada pela primeira vez em Paris, em 1800, relata as pesquisas de Pinel durante quase dois anos como médico do hospício de Bicêtre, pouco depois da revolução francesa. Naturalmente, uma obra de tamanha importância comporta análises sob diferentes prismas. Nesta resenha, me concentrarei em alguns aspectos que me chamaram a atenção enquanto clínico e pesquisador em psiquiatria do início do século XXI lendo um trabalho escrito há mais de dois séculos. Assim, não entrarei em análises históricas, mas me deterei em algumas possíveis implicações para nossa prática atual como clínicos e pesquisadores em psiquiatria.A obra conta com uma apresentação escrita por Ana Oda e Paulo Dalgalarrondo, que abordam aspectos muito interessantes da história da psiquiatria na Europa e América, bem como o impacto de Pinel no Brasil. Nela aprendemos, inclusive, que um dos filhos de Pinel imigrou para o Brasil, havendo até hoje descendentes dele em nosso país. Esse breve texto ajuda a preencher a enorme lacuna de textos de qualidade em história da psiquiatria no Brasil.Um dos aspectos que chama a atenção no trabalho de Pinel diz respeito à sua crítica à postura dogmática, cômoda e vaidosa de muitos médicos, o que, muitas vezes, impediria o real desenvolvimento da me...

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The schizophrenia drug-treatment paradox: pharmacological treatment based on best possible evidence may be hardest to practise in high-income countries

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What Is the Best Approach to Treating Schizophrenia in Developing Countries?

What Is the Best Approach to Treating Schizophrenia in Developing Countries?

Simulated Effects of Policies to Reduce Diabetes Risk Among Adults With Schizophrenia Receiving Antipsychotics

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